¿Dónde puedo inscribirme para obtener cobertura? |
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La forma en que se inscriba dependerá del tipo de cobertura que obtenga:
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Si mi empleo me ofrece cobertura médica, ¿aún puedo calificar para Medicaid u obtener subsidios para un plan individual en GetCoveredNJ? |
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Usted puede calificar para Medicaid si el ingreso de su familia califica, incluso si su empleo ofrece cobertura. Usted no puede obtener subsidios por adquirir un plan de salud individual por medio de GetCoveredNJ si su empleo le ofrece seguro asequible. |
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¿Importa la forma en que califique para Medicaid? |
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No en la mayoría de los casos. La cobertura médica como tal que reciba de Medicaid es la misma, sin importar de qué forma califique. En términos generales, la mayor diferencia es que las personas con discapacidad obtienen formas adicionales de calificar y, si usted tiene una discapacidad y comienza a trabajar, puede ganar mucho más y aún recibir Medicaid por medio de NJ WorkAbility. |
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¿Cuánto es lo más que puedo ganar y aún recibir Medicaid? |
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En el caso de Medicaid por ingreso, las reglas principales para el ingreso son:
Medicaid por ingreso, a veces llamado “expansión de Medicaid", se basa en su Ingreso Bruto Ajustado Modificado (MAGI), el cual incluye la mayor parte de su ingreso devengado y no devengado. El MAGI no incluye algunos tipos de ingreso, como los beneficios de la Seguridad Ingreso Suplementario (SSI) y algunas contribuciones a cuentas de jubilación. Obtenga más información sobre los tipos de ingreso que inciden en los requisitos de calificación para Medicaid por ingreso. Si usted tiene una discapacidad, es posible que pueda recibir cobertura de Medicaid si su ingreso es mucho más alto que esto, gracias a NJ WorkAbility. Una vez que tenga cobertura de NJ WorkAbility, puede conservar su cobertura sin importar cuánto gane. Obtenga más información sobre NJ WorkAbility. Límites de ingreso para beneficios de salud
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¿Qué es NJ FamilyCare? |
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NJ FamilyCare es el programa estatal que supervisa Medicaid y CHIP (Children’s Health Insurance Program) en New Jersey. Tanto Medicaid como CHIP se denominan a veces NJ FamilyCare. Los nombres pueden ser intercambiables. |
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Soy inmigrante. ¿Puedo obtener Medicaid? |
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Depende de su situación:
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¿Qué sucede con mi cobertura de Medicaid si regreso a trabajar? |
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Existen distintas opciones de cobertura médica a medida que incrementa su ingreso:
A fin de cuentas: Hay una opción de cobertura para casi todos. No se preocupe de que conseguir empleo le dejará sin cobertura médica. |
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¿Quién califica para Programa NJ WorkAbility de Medicaid? |
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A fin de calificar para el Programa NJ WorkAbility de Medicaid, debe:
Observación: Los límites de ingreso y recursos son más altos para las parejas en que ambos tienen una discapacidad y trabajan. Obtenga más información acerca de los límites de ingresos de NJ WorkAbility. Si usted obtiene NJ WorkAbility y su ingreso es muy bajo, no tiene que pagar una prima mensual. Si su ingreso es mayor, es posible que tenga que pagar $25 al mes. |
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¿Cuántos programas ofrece Medicare? |
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Medicare se compone de tres partes principales:
Medicare Advantage (también denominado parte C de Medicare) es una forma de obtener un solo plan combinado que incluye las partes A, B y D por medio de una empresa privada. Con los planes Medicare Advantage, podría tener menos flexibilidad, pero sus costos serían más bajos. |
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¿Cómo puedo calificar para Medicare? |
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Si usted o su cónyuge trabajaron suficiente tiempo mientras pagaban impuestos de Medicare, es posible que califique para las partes A y B de Medicare:
Observación: Si su discapacidad comenzó antes de que cumpliera 22 años y usted recibe Beneficios por Discapacidad en la Niñez (CDB) por dos años en base al historial laboral de uno de sus padres, comenzará a recibir Medicare. |
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¿Medicare paga todos mis gastos médicos? |
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No. Medicare solo ayuda a pagar la atención que se considere razonable y necesaria. Si necesita un servicio que Medicare no cubra, tendrá que pagarlo de su bolsillo, a menos que tenga otro tipo de cobertura, como Medicaid, cobertura patrocinada por el empleadoro una póliza de plan suplementario de Medicare (Medigap). En el caso de algunos servicios, usted paga un deducible, copagoo coseguro antes de que Medicare comience a ayudar a pagar dicho servicio. En el caso de la parte B de Medicare o la parte D, o en el caso de Medicare Advantage, es posible que tenga que pagar una primamensual. Usted podría calificar para recibir ayuda pagando por sus primas, copagos y deducibles de Medicare si tiene un escaso ingreso. Programas de Ahorros de Medicare ayudan a pagar la cobertura de parte B y el subsidio por bajos ingresos(LIS) ayuda a pagar la cobertura de parte D. |
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¿Puedo tener Medicare y otro tipo de cobertura médica al mismo tiempo? |
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Sí. Los otros tipos de cobertura que puede tener con Medicare incluyen:
Obtenga más información sobre cómo Medicare interactúa con otros tipos de cobertura. |
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¿Cuánto cuesta la cobertura de salud patrocinada por el empleador y quién la paga? |
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Podría no pagar nada, un porcentaje del costo o el monto que su empleador no pague. Se supone que los empleadores ofrezcan planes con una prima mensual que les cueste a los empleados, solo por la póliza de este, menos del 9.5% del ingreso familiar del empleador. Además, dicha cobertura debe reunir los criterios de un plan de nivel bronce en términos del copago, el coseguro y el deducible. Si su empleador ofrece un plan que no reúne estos requisitos, podría calificar para recibir ayuda del gobierno por medio de subsidios de impuestos para reducir la prima de un plan individual. Observación: La cobertura que ofrezca su empleador debe reunir los requisitos de asequibilidad para el empleado, pero no para la familia. Es posible que resulte muy costoso que los familiares puedan añadirse a un plan médico patrocinado por el empleador. Aun así, cualquier persona que pueda obtener cobertura patrocinada por el empleador, incluso si no es asequible para el familiar, no califica para recibir subsidios de impuestos en GetCoveredNJ. |
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¿Puedo obtener cobertura por medio del seguro patrocinado por el empleador de uno de mis padres? |
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Sí, si es menor de 26 años y no puede obtener cobertura médica por medio de su propio empleador. Los empleadores que les ofrecen cobertura a sus empleados también deben ofrecérsela a sus hijos menores de 26 años. Los empleadores no tienen que ofrecer cobertura para los cónyuges de los empleados, aunque muchos sí lo hacen. Observación: Aunque los empleadores deben ofrecer esta cobertura a los hijos, el empleado podría estar obligado a pagar la totalidad de esta. |
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Tengo una discapacidad. ¿Realmente puedo obtener un seguro que cubra mis problemas médicos? |
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Sí. Los planes no pueden negarle cobertura a las personas. Cuando usted solicita un seguro, la aseguradora no puede rechazar su solicitud y no puede decir que no podrá cubrir sus necesidades médicas relacionadas con su discapacidad. Tampoco puede cobrarle más porque tenga una discapacidad. Asimismo, todos los planes deben cubrir los beneficios de salud esenciales (EHB), lo cual significa que deben ofrecer cobertura integral, incluido control de enfermedades crónicas, servicios y dispositivos de rehabilitación y habilitación y cobertura de salud mental y abuso de substancias, entre otros. |
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¿Cómo ayuda el gobierno a las personas a pagar su cobertura individual? |
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Dependiendo de su situación, podría calificar para recibir ayuda del gobierno para pagar su plan de salud individual por medio de créditos de impuestos. Así funciona:
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¿Tengo que obtener un plan de nivel plata en GetCoveredNJ si quiero recibir ayuda del gobierno para pagar mi seguro? |
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No, en función de su ingreso, podría recibir más ayuda del gobierno si obtiene un plan de nivel plata:
Cuando GetCoveredNJ examina su ingreso, se cuenta la mayor parte de su ingreso devengado y no devengado. Sin embargo, no se cuenta parte del ingreso, como los beneficios de la Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI) y algunas contribuciones a cuentas de jubilación. Obtenga más información acerca de los tipos de ingreso que inciden en si puede obtener ayuda para pagar su cobertura individual. Límites de ingreso para beneficios de salud
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¿Qué sucede si me inscribo en un plan individual y luego mi ingreso cambia y ya no puedo pagarlo? |
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Por lo general, cuando se inscribe en un plan por medio de GetCoveredNJ, tendrá que permanecer en el plan todo el año natural. Así, si está inscrito en 2021, no podrá dejar ese plan hasta 2022. Sin embargo, en determinadas situaciones podría ser posible cambiar de plan en medio del año:
La primera situación es clave. Si su ingreso se reduce y ya no puede pagar su plan, debe informar el cambio en su ingreso a GetCoveredNJ. Podría ser que califique para obtener Medicaid o para que el gobierno aumente la cantidad que paga por su seguro actualmente (lo cual significaría que tendría que pagar menos). Observación: Estas restricciones no se aplican a los indígenas estadounidenses, quienes pueden hacer cambios hasta una vez al mes. |
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