Cobertura individual en GetCoveredNJ

¿Es la opción indicada para usted?

Con la cobertura individual, una persona sola o familia paga una prima mensual y el plan accede a pagar parte de los costos de los servicios médicos aprobados cuando se necesiten, incluido el cuidado preventivo, los análisis de laboratorio, los procedimientos quirúrgicos o los medicamentos con receta. Si usted tiene un ingreso escaso o moderado, el gobierno podría ayudarle a pagar su prima mensual y obtener un plan con copagos más bajos.

Responda a las preguntas en esta página para ver si le conviene obtener cobertura médica individual. Si es el caso, inscríbase por medio de GetCoveredNJ, la forma más sencilla de comparar los planes individuales y el único lugar donde podría obtener ayuda del gobierno para pagar su seguro privado.

¿Tiene otras opciones mejores?

Si puede obtener cobertura de Medicaid, Medicare o cobertura patrocinada por el empleador, no califica para recibir ayuda del gobierno para pagar un plan individual. Esto quiere decir que estos planes suelen ser una mejor opción que un plan individual, ya que cuestan menos.

¿Puede obtener Medicaid?

Medicaid es un programa de salud del gobierno para personas con escasos ingresos. Este es un excelente programa sin prima mensual y con copagos por servicios que suelen ser mucho más bajos que los copagos de los planes individuales. Además, Medicaid podría cubrir algunos servicios que no cubre un plan individual.

Si no puede obtener Medicaid, la cobertura individual podría ser una buena opción para usted.

Es posible que califique para Medicaid si se encuentra en una de estas situaciones:

• El ingreso de su familia es igual o menor que el 138% del Índice Federal de Pobreza (FPG) ($20,783 al año, si es una persona sola; $43,056 para una familia de cuatro). Los límites de ingreso son más altos si tiene 18 años o menos o está embarazada. No hay límites para la cantidad de dinero u otros recursos que tenga. Obtenga más información sobre Medicaid por ingreso.
• Tiene una discapacidad o es una persona mayor:
  • Medicaid para personas con discapacidad y personas mayores podría ofrecer servicios adicionales, pero tiene más requisitos para calificar, como tener una discapacidad, tener pocos recursos, además de reglas distintas sobre el ingreso. (Si usted recibe beneficios de la Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI), califica automáticamente.) Obtenga más información sobre Medicaid por discapacidad.
  • NJ WorkAbility les permite a las personas con discapacidad que ganan más que los límites de ingreso para otros tipos de Medicaid obtener cobertura de Medicaid. Sin embargo, es posible que tenga que pagar una prima mensual. Obtenga más información acerca de NJ WorkAbility.

¿Puede usted obtener Medicare?

Medicare es un programa de salud del gobierno para personas mayores (de 65 años o más) y para personas con discapacidad. Para obtener cobertura de Medicare, usted o un familiar debe haber trabajado un determinado número de años y cumplir con otras reglas para calificar.

Si usted recibe Medicare, no podrá recibir ayuda del gobierno para pagar un plan de salud individual. Aunque aún podrá comprar un plan individual por medio de GetCoveredNJ, tendrá que pagar la prima completa de su bolsillo. Observación: Si recibe Medicare y quiere más cobertura de la que este plan ofrece, indague sobre Medicare Advantage o las pólizas de plan suplementario de Medicare. GetCoveredNJ no ofrece estas.

Si no puede obtener Medicare, la cobertura individual podría ser una buena opción para usted.

¿Puede obtener cobertura patrocinada por el empleador?

Muchos empleadores ofrecen cobertura médica privada como beneficio laboral para los empleados, sus hijos hasta los 26 años y sus cónyuges. Si su empleador le ofrece cobertura médica que le costaría al empleado, solo por la póliza del empleado, menos del 8.39% del ingreso de su familia, y dicha cobertura cumple con cierto nivel de beneficios, usted no calificará para recibir ayuda del gobierno para pagar un plan individual. Si tiene acceso a una cobertura patrocinada por el empleador, pero se inscribe de todos modos en un plan individual, tendrá que pagar la prima completa.

Observación: Antes del 2023, el cónyuge y los hijos de un empleado no calificarían para recibir subsidios en GetCoveredNJ si el empleador ofrecía cobertura "asequible" para la póliza del empleado, aún cuando la póliza para el resto de familia no era asequible. A este problema le llamaban "family glitch" en inglés. Esto ha cambiado a partir del 2023. Obtenga más información sobre las reglas de asequibilidad para los cónyuges e hijos y cómo afecta a la elegibilidad de créditos en GetCoveredNJ.

Si no puede obtener cobertura patrocinada por el empleador, la cobertura individual podría ser una buena opción para usted.

Casos en que el plan individual es su mejor opción

A usted le conviene obtener un plan individual en GetCoveredNJ si no puede obtener cobertura médica con:

• Su empleo
• El empleo de su cónyuge
• El empleo de uno de sus padres
• Medicaid o
• Medicare.

El gobierno podría hacer que su plan individual sea más económico si no puede obtener cobertura médica con ninguna de las opciones anteriores:

• Es posible que reciba un subsidio de impuestos para ayudarle a pagar su prima mensual.
• Usted también podría calificar para un plan con gastos más bajos, como copagos más bajos, si el ingreso de su familia es igual o menor que 250% del Índice Federal de Pobreza (FPG) ($37,650 si es una persona sola; $78,000 para una familia de cuatro).

Aclaración: No hay límite de ingreso para recibir subsidios para el pago de las primas de los seguros privados individuales. (Antes del 2021, el límite era del 400% de FPG.) Para recibir subsidios, todavía tiene que cumplir con los otros requisitos y la prima que paga depende de su ingreso y su plan.

Cuando GetCoveredNJ se fija en su ingreso, se cuenta la mayor parte de su ingreso devengado y no devengado. Sin embargo, no se cuenta parte del ingreso, como los beneficios de la Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI) y algunas contribuciones a cuentas de jubilación. Obtenga más información sobre los tipos de ingreso que inciden en si usted puede recibir ayuda para pagar una cobertura individual.

Pruebe la la herramienta de buscar y comparar de GetCoveredNJ.

Límites de ingreso para beneficios de salud

Personas en el hogar:	123456789101112
Límites de ingreso para su familia:
	$15,060
	$5,380
	$15,060
	$5,380
Medicaid por ingreso, adultos (138% FPG)
NJ FamilyCare, niños, gratis (200% FPG)
NJ FamilyCare, niños, con prima (355% FPG)
Planes privados con subsidio, gastos reducidos (250% FPG)
Planes privados con subsidio (no tiene límite)	--
Si el ingreso de su familia está por debajo del límite para un programa, podría calificar, si cumple con los demás requisitos del programa. Aclaración: Algunos tipos de ingreso no cuentan contra estos límites, incluyendo los beneficios de la SSI. Aclaración: A veces, diferentes programas utilizan cifras con diferencias pequeñas para el Índice Federal de Pobreza (FPG).

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Cómo inscribirse

GetCoveredNJ es un lugar que lo tiene todo, donde puede comparar planes y decidir cuál es el indicado para usted. Además, es el único lugar donde puede obtener ayuda del gobierno para pagar su plan individual.

Comience comparando sus opciones con la herramienta de buscar y comparar de GetCoveredNJ, de modo que pueda tomar una decisión educada cuando esté listo. Si GetCoveredNJ le parece confuso o piensa que hay un error, obtenga ayuda llamando a GetCoveredNJ al 1-833-677-1010 u obtenga ayuda a nivel local.

La inscripción abierta

Cualquier persona que desea inscribirse en un plan individual lo puede hacer ahora, hasta que se acabe el plazo de inscripción abierta.

Por lo general, usted solo puede inscribirse en un plan de seguro por medio de GetCoveredNJ durante un plazo en particular llamado inscripción abierta:

• Para obtener un plan individual que le cubra durante 2025, deberá inscribirse entre el 1 de noviembre de 2024 y el 31 de enero de 2025.
• Si no se inscribe durante este plazo, por lo general no se le permite inscribirse en un plan individual por medio de GetCoveredNJ hasta que haya pasado otro año.

Inscripción especial

Usted puede inscribirse en un plan individual por medio de GetCoveredNJ aún si no es el período regular de inscripción abierta si:

• El ingreso de su hogar es 150% del FPG o menos
• Pierde una cobertura que tenía
• Su ingreso cambia y comienza a reunir los requisitos para recibir ayuda del gobierno para pagar su cobertura
• Se hace residente legal de los EE. UU.
• Se muda
• Se produjo un error en su inscripción, o
• En otras circunstancias que cambian su estilo de vida, como tener un hijo o casarse.

Observación: Los indígenas estadounidenses no tienen estas restricciones para la inscripción.