¿Medicaid por ingreso es la opción indicada para usted?
Medicaid, también denominado NJ FamilyCare, es una cobertura médica financiada por el gobierno para personas en ciertas situaciones. Es posible que califique si:
- Tiene escasos ingresos, sin importar cuánto tenga en recursos o si tiene una discapacidad. Medicaid por ingreso se explica en esta página.
- Recibe beneficios de la Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI) o califica para la regla 1619(b) de la SSI, que ayuda a las personas que antes recibían este beneficio. En cualquier caso, usted recibe cobertura de Medicaid automáticamente y no tiene que preocuparse por las reglas comentadas aquí. Obtenga más información en el artículo sobre SSI de DB101.
- Tiene escasos ingresos, pocos recursos y una discapacidad. Obtenga más información sobre Medicaid por discapacidad.
- Tiene una discapacidad y trabaja, incluso si su ingreso es más alto. Obtenga más información acerca de NJ WorkAbility.
Responda a las preguntas en esta página para ver si podría calificar para Medicaid por ingreso. De ser el caso, esta probablemente sea su mejor opción de cobertura médica, puesto que no suele tener una prima, los copagos por los servicios suelen ser más bajos que los de los planes privados y Medicaid cubre más servicios que la mayoría de los planes privados. Además, si califica para Medicaid, no puede recibir ayuda del gobierno para pagar un plan individual en GetCoveredNJ.
¿Cumple con los requisitos básicos de Medicaid por ingreso?
A fin de calificar para Medicaidpor ingreso, usted debe:
-
Tener 65 años o menos
- Puede tener 65 años o más si es padre, madre o cuidador de un menor.
-
No calificar para Medicare
- Puede recibir Medicare si es padre, madre o cuidador de un menor o está embarazada.
- Ser ciudadano de los EE. UU. o reunir los requisitos para no ciudadanos.
Si tiene 65 años o menos, no califica para Medicare y es ciudadano de los EE. UU. o es un no ciudadano calificado, Medicaid por ingreso podría cubrirle.
Reglas de Medicaid para inmigrantes:
- Aunque los inmigrantes indocumentados no califican para cobertura de Medicaid completa, podrían calificar para cobertura de Medicaid para servicios de emergencia.
- La mayoría de los inmigrantes que han estado presentes legalmente por menos de cinco años no califican para cobertura de Medicaid completa. Sin embargo, si su ingreso es equivalente o menor que el 400% del Índice Federal de Pobreza (FPG), pueden obtener cobertura privada subsidiada por el gobierno.
- Los inmigrantes que han estado legalmente presentes por cinco años o más y otras personas no ciudadanas que reúnan requisitos específicos para no ciudadanos califican para los mismos programas que pueden recibir los ciudadanos estadounidenses.
¿Su ingreso es suficientemente bajo para recibir Medicaid?
Estas son las reglas de ingreso principales para Medicaid por ingreso:
- Si el ingreso de su familia es equivalente o menor que el 138% del Índice Federal de Pobreza (FPG) ($17,774 al año, en el caso de personas solas; $36,570 para una familia de cuatro), podría ser que califique.
- Si tiene 18 años o menos y el ingreso de su familia es equivalente o menor que el 200% del FPG ($53,000 al año para una familia de cuatro), es posible que califique y no tenga que pagar una prima mensual.
- Si tiene 18 o menos y el ingreso de su familia se encuentra entre 200% y 355% del FPG ($94,075 para una familia de cuatro), es posible que califique si paga una prima mensual.
- Si está embarazada y el ingreso de su familia es equivalente o menor que el 205% del FPG ($54,325 al año para una familia de cuatro), es posible que califique. El bebé por nacer se cuenta como integrante de la familia.
El Medicaid por ingreso, a veces llamado "expansión de Medicaid ", se basa en su Ingreso Bruto Ajustado Modificado (MAGI), que incluye la mayor parte del ingreso devengado y no devengado. Sin embargo, parte del ingreso no se cuenta, incluidos los beneficios de la Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI), los fondos acumulados por las inversiones en una cuenta ABLE y algunas contribuciones a cuentas de jubilación. Obtenga más información sobre los tipos de ingreso que inciden en los requisitos de calificación para Medicaid por ingreso.
Observación: No hay límites para la cantidad de dinero u otros recursos que puede tener para Medicaid por ingreso.
| Personas en el hogar: | |
Límites de ingreso para su familia: | |
| Medicaid por ingreso, adultos (138% FPG) | |
| NJ FamilyCare, niños, gratis (200% FPG) | |
| NJ FamilyCare, niños, con prima (355% FPG) | |
| Planes privados con subsidio, gastos reducidos (250% FPG) | |
| Planes privados con subsido (400% FPG) | |
Si el ingreso de su familia está por debajo del límite para un programa, podría calificar, si cumple con los demás requisitos del programa.
Aclaración: Algunos tipos de ingreso no cuentan contra estos límites, incluyendo los beneficios de la SSI.
Aclaración: A veces, diferentes programas utilizan cifras con diferencias pequeñas para el Índice Federal de Pobreza (FPG).
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Si su ingreso es lo suficientemente bajo y reúne los demás requisitos, debe inscribirse en Medicaid.
Más formas de calificar para Medicaid si tiene una discapacidad
Existen otras formas de calificar para Medicaid si usted tiene una discapacidad. Podría calificar para Medicaid conforme a una discapacidad si:
- Usted recibe Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI).
- Usted gana más dinero trabajando de lo que permite Medicaid por ingreso. En tal caso, podría solicitar el Programa NJ WorkAbility de Medicaid.
- También recibe Medicare. Por lo general, Medicaid por ingreso no cubre a las personas que reciben Medicare, pero Medicaid por discapacidad sí. Este incluso podría ayudarle a pagar sus primar mensuales de Medicare.
- Usted tiene 65 años o más.
Es posible que califique para Medicaid por ingreso, incluso si tiene una discapacidad, si:
- Su discapacidad no satisface la definición de discapacidad del Seguro Social. El Medicaid por discapacidad es solo para personas con discapacidad que cumplen con este criterio.
- Tiene más recursos que lo permitido por el Medicaid por discapacidad.
- Usted gana suficiente dinero como para tener que pagar una prima mensual por NJ WorkAbility.
Obtenga más información acerca de Medicaid por discapacidad y NJ WorkAbility.
Cómo inscribirse
Antes de solicitar, NJHelps le permite obtener un aproximado anónimo de si califica para Medicaid u otros programas estatales y federales.
Usted puede solicitar Medicaid:
- En línea, usando NJ FamilyCare Quickstart
- Descargando una solicitud, imprimiéndola, rellenándola y enviándola por correo, o
- En un centro de alcance comunitario e inscripción en su condado.
NJ FamilyCare enumera la información y los documentos que podría necesitar al solicitar. Para recibir ayuda con su solicitud, hable con un coordinador de beneficios médicos llamando al 1-800-701-0710 o al 1-800-701-0720 (TTY).
Cómo conservar Medicaid
Por lo general, una vez que se le aprueba el Medicaid, usted sigue calificando siempre y cuando su situación no cambie. Si cambia su ingreso, estado inmigratorio, residencia o el tamaño de su hogar, infórmeselo a su Junta de Servicios Sociales del condado en no más de 10 días del cambio. Usted puede hacer esto en persona, por teléfono o por correo electrónico. Cuando reporte los cambios, el condado le indica si continúa recibiendo Medicaid o si tiene nuevas opciones de cobertura médica, como cobertura individual con subsidios o NJ WorkAbility.
¿El Medicaid por discapacidad es la opción indicada para usted?
Medicaid, también denominado NJ FamilyCare, es una cobertura médica financiada por el gobierno para personas que se encuentran en ciertas situaciones. Es posible que califique si usted:
- Tiene escasos ingresos, sin importar cuánto tenga en recursos o si tiene una discapacidad. Obtenga más información sobre Medicaid por ingreso.
- Recibe beneficios de la Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI) o califica para la regla 1619(b) de la SSI, que ayuda a las personas que antes recibían este beneficio. En cualquiera de ambos casos, usted recibe cobertura de Medicaid automáticamente y no tiene que preocuparse por las reglas que se explican aquí. Obtenga más información en el artículo sobre SSI de DB101.
- Tiene escasos ingresos, pocos recursos y una discapacidad. El Medicaid por discapacidad se explica en esta página.
- Tiene una discapacidad y trabaja, incluso si su ingreso es mayor. Obtenga más información sobre el Programa NJ WorkAbility de Medicaid.
Responda a las preguntas en esta página para ver si podría calificar para Medicaid por discapacidad. De ser el caso, esta es probablemente su mejor opción de cobertura médica puesto que no suele tener una prima mensual, los copagos por los servicios por lo general son más bajos que con los planes privados y Medicaid cubre más servicios que la mayoría de los planes privados. Además, si calificara para Medicaid, usted no puede obtener ayuda del gobierno para pagar un plan individual en GetCoveredNJ.
Medicaid para inmigrantes:
- Los inmigrantes indocumentados no califican para cobertura de Medicaid completa, aunque podrían calificar para Medicaid para recibir servicios de emergencia.
- La mayoría de los inmigrantes que han estado presentes legalmente por menos de cinco años no califican para cobertura de Medicaid. Si embargo, si su ingreso es equivalente o menor que el 400% del Índice Federal de Pobreza (FPG), pueden recibir cobertura privada subsidiada por el gobierno.
- Los inmigrantes que hayan estado legalmente presentes por cinco años o más y otras personas que no son ciudadanas y que reúnan los requisitos concretos para no ciudadanos califican para los mismos programas que pueden recibir los ciudadanos estadounidenses.
¿Usted tiene una discapacidad que satisface los criterios del Seguro Social?
A fin de calificar para Medicaid por discapacidad, usted debe tener una discapacidad que satisfaga la definición de discapacidad del Seguro Social. Si es adulto, el Seguro Social determina que usted tiene una discapacidad si:
- Tiene un impedimento físico o mental o combinación de impedimentos
- Sus impedimentos limitan su capacidad de trabajar, lo cual evita que usted tenga una actividad substancial y lucrativa ($1,310 al mes o $2,190 si es una persona ciega), y
- Su afección ha durado o se espera que dure al menos 12 meses.
Si usted actualmente recibe beneficios por discapacidad, como Seguro de Incapacidad del Seguro Social (SSDI), usted ya reúne los requisitos de discapacidad del Seguro Social. Si no, el Equipo de Revisión de Discapacidad en la División de Asistencia Médica y Servicios de Salud (Division of Medical Assistance & Health Services, DMAHS) de New Jersey verifica si su discapacidad cumple con los requisitos para Medicaid por discapacidad.
Observación: Obtenga información sobre la definición de discapacidad del Seguro Social para menores de 18 años en el artículo Beneficios para jóvenes de DB101.
Si usted ya tiene una determinación de discapacidad del Seguro Social o piensa que su discapacidad satisface los criterios del Seguro Social, entonces Medicaid por discapacidad podría cubrirle.
¿Tiene muy escasos recursos?
Los recursos se refieren a dinero y bienes que le pertenezcan. Para Medicaid, usted y su familia deben tener recursos muy bajos:
- Si es una persona soltera, lo más que puede tener es $4,000 en recursos.
- Para las parejas, el límite es de $6,000.
Algunos recursos no cuentan para el límite de recursos de Medicaid por discapacidad, como la casa en la que vive, un vehículo y el dinero que tenga en una cuenta ABLE.
Si los recursos de su familia están por debajo del límite, Medicaid por discapacidad podría cubrirle.
¿Tiene un ingreso sumamente bajo?
A fin de calificar para Medicaid por discapacidad, usted debe tener ingreso contable que sea de $1,074 al mes o menos ($1,452 o menos en el caso de las parejas).
Para Medicaid por discapacidad, no todo el ingreso se cuenta. La forma en que se cuenta su ingreso para Medicaid por discapacidad es muy parecida al cálculo del ingreso contable de la SSI:
-
La mayor parte de su ingreso no devengado se cuenta.
- Importante: Los beneficios de SSI y de NJ SNAP no se cuentan para determinar si reúne los requisitos para Medicaid por discapacidad.
- Menos de la mitad de su ingreso devengado se cuenta.
Esto significa que si se ha determinado que tiene una discapacidad, es posible que pueda conseguir empleo y ganar $1,600 al mes o más sin perder su Medicaid por discapacidad, debido a que más de la mitad de su ingreso devengado no se contaría.
Si vive solo, pruebe esta herramienta para ver si su ingreso contable está por debajo del límite de ingresos para Medicaid por discapacidad.
| Sus ingresos ganados menusales | $ |
| Sus ingresos no ganados mensuales (sin incluir SSI) | $ |
| Sus gastos laborales mensuales relacionados con una discapacidad (IRWEs) | $ |
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| Sus ingresos contables mensuales | |
| Sus ingresos contables anuales | |
| |
| Sus ingresos contables como porcentaje del Nivel de Pobreza Federal |
Si vive con otras personas, podría contarse parte del ingreso de estas, por lo que debe llamar a un coordinador de beneficios médicos al 1-800-701-0720 o al 1-800-701-0720 (TTY) o visitar un centro de alcance e inscripción en su condado para hablar con alguien de si califica para cobertura de Medicaid.
Si su ingreso es lo suficientemente bajo y reúne los demás requisitos, debe inscribirse en Medicaid.
Si trabaja, consulte el programa NJ WorkAbility de Medicaid. NJ WorkAbility tiene un límite de ingreso y un limite de recursos más altos que Medicaid por discapacidad, aunque es posible que tenga que pagar una prima mensual. Obtenga más información acerca de NJ WorkAbility.
Otra opción es Medicaid para personas con necesidad médica. Con este programa, usted tendría que pagar la primera parte de sus costos médicos cada mes, antes de que Medicaid comience a pagar sus gastos médicos (a veces denominado “spend-down”, parecido a tener un deducible mensual). El monto que tendrá que pagar dependerá del ingreso que tenga. Comente esta opción con un coordinador de beneficios médicos llamando al 1-800-701-0710 o al 1-800-701-0720 (TTY), o visite un centro de alcance e inscripción en su condado.
Observación: Si trabaja, NJ WorkAbility podría ser una mejor opción que Medicaid para personas con necesidades médicas.
Más formas de calificar para Medicaid si tiene una discapacidad
Existen otras formas de calificar para Medicaid si usted tiene una discapacidad. Es posible que califique para Medicaid por ingreso si:
- Su discapacidad no satisface la definición de discapacidad del Seguro Social. El Medicaid por discapacidad es solo para personas con discapacidad que satisfacen este criterio.
- Tiene más recursos que lo permitido por Medicaid por discapacidad.
- Gana suficiente dinero como para tener que pagar una prima mensual por NJ WorkAbility.
Es posible que califique para Medicaid por discapacidad en lugar de Medicaid por ingreso si:
- Usted gana más dinero trabajando de lo que permite Medicaid. En tal caso, podría solicitar el Programa NJ WorkAbility de Medicaid.
- También recibe Medicare. El Medicaid por ingreso no cubre a las personas que reciben Medicare, pero el Medicaid por discapacidad sí. Es posible que incluso le ayude a pagar sus primas mensuales de Medicare.
- Usted tiene 65 años o más.
Obtenga más información sobre Medicaid por ingreso y NJ WorkAbility.
Pasos para inscribirse
Antes de solicitar, NJHelps le permite verificar si podría calificar para Medicaid u otros programas estatales y federales.
Usted puede solicitar Medicaid:
- En línea, usando NJ FamilyCare Quickstart
- Descargando una solicitud, imprimiéndola, contestándola y enviándola por correo o
- En un centro de alcance comunitario e inscripción en su condado.
NJ FamilyCare enumera la información y los documentos que podría necesitar al solicitar. Para recibir ayuda con su solicitud, hable con un coordinador de beneficios médicos llamando al 1-800-701-0710 o al 1-800-701-0720 (TTY).
Cómo conservar Medicaid
Por lo general, una vez que se le aprueba el Medicaid, usted sigue calificando siempre y cuando su situación no cambie. Si cambia su ingreso, estado inmigratorio, residencia o el tamaño de su hogar , infórmeselo a su Junta de Servicios Sociales del condado en no más de 10 días del cambio. Lo puede hacer en persona, por teléfono o por correo electrónico. Al informar los cambios, el condado le indica si continúa recibiendo Medicaid o si tiene nuevas opciones de cobertura médica, como cobertura individual con subsidios o NJ WorkAbility.
¿Qué opciones de Medicare son las indicadas para usted?
Cuando usted trabaja, parte del dinero que gana se saca de su cheque automáticamente para ayudar a financiar Medicare, un programa público nacional de seguros de salud.
Si usted o su cónyuge trabajaron suficiente tiempo mientras pagaban impuestos de Medicare, usted califica para dicho programa:
- Al cumplir 65 años
- Después de estar recibiendo Seguro de Incapacidad del Seguro Social (SSDI) por dos años, o
- Si tiene esclerosis lateral amiotrófica (ALS, por sus siglas en inglés) o renopatía en estadio final (ESRD, por sus siglas en inglés).
Si recibe Beneficios por Discapacidad en la Niñez (CDB) por dos años en base al historial laboral de sus padres, también califica para Medicare.
Si califica para Medicare, puede elegir una de dos opciones:
-
Medicare original, incluida la parte A, que le ayuda a pagar la atención médica mientras se encuentra en el hospital; la parte B, que le ayuda a pagar la atención médica que recibe fuera del hospital, como cuando va al consultorio del médico; y la parte D, que le ayuda a pagar los medicamentos con receta. Usted también tiene la opción de obtener una póliza complementaria privada de Medicare, que cubre algunos gastos que las partes A y B no cubren.
- Después de recibir SSDI o CDB por dos años, recibe las partes A y B de Medicare automáticamente. De lo contrario, es posible que pueda inscribirse, en función de su situación.
-
Un plan Medicare Advantage, que combina las partes A, B y D en un solo plan administrado por una empresa privada. Existen muchos planes distintos de Medicare Advantage para elegir.
- Si desea un plan Medicare Advantage, deberá inscribirse durante su inscripción inicial de Medicare o durante un período de inscripción anual entre el 15 de octubre y el 7 de diciembre cada año.
Aunque la mayoría de las personas no tienen que pagar una prima por la parte A, sí tienen que pagar primas mensuales por las partes B y D, o por los planes Medicare Advantage. Por consiguiente, no se le exige a nadie que se inscriba en estos.
Responda a las preguntas en esta página para ver si le conviene inscribirse en Medicare Original o en un plan Medicare Advantage, y si podría calificar para programas que puedan ayudarle a pagar las primas mensuales, los copagos, coseguros y deducibles.
¿Califica para obtener Medicare y otro tipo de cobertura al mismo tiempo?
Si usted califica para obtener Medicare al mismo tiempo que recibe cobertura patrocinada por el empleador, Medicaid o el Programa NJ WorkAbility de Medicaid, tener estos demás beneficios podría afectar sus decisiones sobre Medicare:
- Si también califica para Medicaid o NJ WorkAbility, estos podrían ayudarle a pagar algunos gastos médicos que las partes B y D no cubren. Además, Medicaid > (aunque no NJ WorkAbility) también podría ayudar a pagar las primas, copagos y deducibles de las partes B y D.
-
Si también califica para cobertura patrocinada por el empleador, tal vez prefiera renunciar a las partes B y D, de modo que no tendría que pagar esas primas. Sin embargo, su cobertura privada debe cumplir con ciertos requisitos, de lo contrario podría tener que pagar penalidades mensuales si opta por inscribirse en las partes B y D más adelante.
- Importante: Antes de renunciar a la parte B, pregúntele al seguro patrocinado por el empleador si tendría que pagar penalidades mensuales si se inscribe en la parte B más adelante. Antes de renunciar a la parte D, pregunte si se su seguro privado se considera cobertura válido por la parte D. Si no, tendría que pagar penalidades mensuales por la parte D si se inscribe más adelante. Si tiene alguna pregunta acerca de esto, comuníquese con el Programa Estatal de Asistencia con el Seguro Médico (SHIP).
Es posible que tenga también otras opciones, como beneficios por jubilación, beneficios para veteranos (VA) o beneficios para militares (TRICARE). Obtenga más información sobre cómo Medicare interactúa con otros tipos de cobertura.
¿Puede recibir ayuda para pagar por las partes A y B de Medicare?
Aunque Medicare ofrece buena cobertura, no es de tan bajo costo como Medicaid. En función de la atención que necesite, podría tener que pagar copagos, coseguros o deducibles grandes. Y en el caso de la parte B, podría tener que pagar una prima mensual (por lo general de $148.50 al mes, o un poco menos, según su situación).
Sin embargo, si tiene escasos ingresos y pocos recursos, podría calificar para un Programa de Ahorros de Medicare (MSP). New Jersey ofrece tres tipos de Programas de Ahorros de Medicare:
- El Programa para Beneficiarios Calificados de Medicare (QMB) ayuda a las personas con ingreso contable que es de un 100% del Índice Federal de Pobreza (FPG) o menos ($1,074 al mes o menos si vive solo). El QMB le ayuda a pagar su prima de la parte B, los copagos, y los deducibles. Observación: Si tiene cobertura de Medicaid por discapacidad, califica automáticamente para el QMB.
- El Programa para Beneficiarios de Medicare de Bajos Ingresos (SLMB) ayuda a las personas con un ingreso contable superior al 100% del FPG, pero por debajo del 120 % de este ($1,289 al mes o menos si vive solo). El SLMB ayuda a pagar la prima de la parte B, pero no ayuda con nada más.
- El Programa para Individuos Calificados, también llamado QI-1, ayuda a las personas con un ingreso contable superior al 120% del FPG, pero por debajo del 135% de este ($1,449 al mes o menos si vive solo). El QI-1 ayuda a pagar la prima de parte B, pero no ayuda con nada más.
En el caso de los MSP, se cuenta menos de la mitad de su ingreso contable. Esto significa que podría calificar incluso si piensa que su ingreso supera los límites.
| Sus ingresos ganados menusales | $ |
| Sus ingresos no ganados mensuales (sin incluir SSI) | $ |
| Sus gastos laborales mensuales relacionados con una discapacidad (IRWEs) | $ |
| |
| Sus ingresos contables mensuales | |
| Sus ingresos contables anuales | |
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| Sus ingresos contables como porcentaje del Nivel de Pobreza Federal |
El límite de recursos del programa QMB, SLMB y QI-1 es de $7,970 si vive solo y $11,960 si vive con alguien más.
Para solicitar los programas de ahorros de Medicare para New Jersey, descargue una solicitud, rellénela, adjunte copias de los documentos requeridos (no envíe originales) y envíelos por correo a la dirección que figura en el formulario de solicitud. Esta solicitud también puede utilizarse para solicitar ayuda con el costo de los medicamentos recetados y los dispositivos auditivos, así como para otros programas de beneficios especiales.
Descargue un folleto acerca del Programa de Ahorros de Medicare en New Jersey. Para más detalles o recibir asistencia, llame al Programa Estatal de Asistencia con el Seguro Médico (SHIP) al 1-800-792-8820 o a la División de Servicios para la Tercera Edad (New Jersey Division of Aging Services) al 1-800-792-8820.
¿Puede obtener ayuda pagando Medicare parte D?
La parte D le ayuda a pagar los medicamentos, pero usted tiene que correr con otros gastos, como la prima mensual, el deducible, los copagos, y el coseguro.
Si no puede costear estos gastos, podría ser que califique para el subsidio por bajos ingresos (LIS), que también se llama “ayuda adicional” (“Extra Help” en inglés). El subsidio por bajos ingresos se compone de dos niveles:
-
El subsidio completo es para personas que también reciben cobertura de Medicaid o que se encuentran en un Programa de Ahorros de Medicare. También es posible que califique si su ingreso contable es menor que $17,388 al año y sus recursos son de menos de $7,970 si es una persona soltera (los límites son más altos y mayores para los hogares más grandes).
- Con el subsidio completo, no tiene que pagar una prima o deducible de la parte D, y es posible que tenga copagos más bajos.
-
El subsidio parcial es para personas que no pueden recibir el subsidio completo, pero tienen un ingreso contable anual de menos de $19,320 y menos de $13,290 en recursos, si es una persona soltera (los límites son más altos para los hogares más grandes).
- Con el subsidio parcial, usted paga 0%, 25%, 50% o 75% de la prima de parte D, en función de su ingreso, y solo tiene que pagar un deducible de $92 antes de recibir ayuda para pagar los medicamentos. Usted tiene que pagar el coseguro y los copagos por sus medicamentos, pero estos son más bajos que sin el subsidio parcial.
Observación: No se cuentan todo su ingreso y sus recursos al solicitar el subsidio de escasos ingresos. Puede solicitar incluso si no piensa que califica.
Solicite el subsidio de escasos ingresos en su oficina local del Seguro Social.
Usted también puede ahorrar dinero buscando un plan de parte D mejor para los medicamentos que toma. Utilice el Buscador de Planes de Medicare para encontrar el plan de parte D ideal para usted.
¿Desea un plan complementario de Medicare que cubra gastos adicionales?
Si usted recibe Medicare Original con las partes A, B y D, puede optar por obtener una cobertura privada para complementar Medicare (a veces denominado plan Medigap) para cubrir algunos de los gastos no cubiertos por las partes A, B y D de Medicare. Por ejemplo, un plan complementario de Medicare podría cubrirle cosas como los pagos del coseguro de la parte B.
Tendrá que pagar una prima mensual por el plan complementario de Medicare, además de sus primas de las parte B y D. El monto que tendría que pagar varía en función del plan.
Obtenga más información sobre los planes complementarios de Medicare o encuentre uno en su área.
¿Desea un plan Medicare Advantage que combine las partes A, B y D?
Con Medicare Advantage (a veces denominado “parte C”), usted puede obtener todos los beneficios de Medicare combinados en un solo plan administrado por una empresa privada. Siempre y cuando la empresa siga las reglas de Medicare, este puede tener más flexibilidad en los beneficios que ofrece, la forma en que organiza los pagos y cuánto cuesta el plan. Además, los planes Medicare Advantage tienen un desembolso máximo de su bolsillo, al contrario de Medicare Original.
El monto que pague dependerá de su plan, aunque la mayoría de los planes le hacen pagar el monto de la prima de la parte B, más el monto adicional por los demás beneficios y la cobertura de medicamentos recetados. Un Programa de Ahorros de Medicare y el subsidio por bajos ingresos podría ayudarle a pagar su plan Medicare Advantage.
Solo puede hacer cambios en su cobertura de Medicare, como cambiar su plan de parte D, añadir un plan complementario de Medicare o cambiarse a Medicare Advantage, durante la inscripción abierta, que está disponible del 15 de octubre al 7 de diciembre cada año.
Si dese realizar cambios, asegúrese de hacerlos durante este lapso de tiempo, de lo contrario tendrá que esperar un año más.
¿La cobertura individual es la opción indicada para usted?
Con la cobertura individual, una persona sola o familia paga una prima mensual y el plan accede a pagar parte de los costos de los servicios médicos aprobados cuando se necesiten, incluido el cuidado preventivo, los análisis de laboratorio, los procedimientos quirúrgicos o los medicamentos con receta. Si usted tiene un ingreso escaso o moderado, el gobierno podría ayudarle a pagar su prima mensual y obtener un plan con copagos más bajos.
Responda a las preguntas en esta página para ver si le conviene obtener cobertura médica individual. Si es el caso, inscríbase por medio de GetCoveredNJ, la forma más sencilla de comparar los planes individuales y el único lugar donde podría obtener ayuda del gobierno para pagar su seguro privado.
¿Tiene otras opciones mejores?
Si puede obtener cobertura de Medicaid, Medicare o cobertura patrocinada por el empleador, no califica para recibir ayuda del gobierno para pagar un plan individual. Esto quiere decir que estos planes suelen ser una mejor opción que un plan individual, ya que cuestan menos.
¿Puede obtener Medicaid?
Medicaid es un programa de salud del gobierno para personas con escasos ingresos. Este es un excelente programa sin prima mensual y con copagos por servicios que suelen ser mucho más bajos que los copagos de los planes individuales. Además, Medicaid podría cubrir algunos servicios que no cubre un plan individual.
Si no puede obtener Medicaid, la cobertura individual podría ser una buena opción para usted.
Es posible que califique para Medicaid si se encuentra en una de estas situaciones:
- El ingreso de su familia es igual o menor que el 138% del Índice Federal de Pobreza (FPG) ($17,774 al año, si es una persona sola; $36,570 para una familia de cuatro). Los límites de ingreso son más altos si tiene 18 años o menos o está embarazada. No hay límites para la cantidad de dinero u otros recursos que tenga. Obtenga más información sobre Medicaid por ingreso.
-
Tiene una discapacidad o es una persona mayor:
- Medicaid para personas con discapacidad y personas mayores podría ofrecer servicios adicionales, pero tiene más requisitos para calificar, como tener una discapacidad, tener pocos recursos, además de reglas distintas sobre el ingreso. (Si usted recibe beneficios de la Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI), califica automáticamente.) Obtenga más información sobre Medicaid por discapacidad.
- NJ WorkAbility les permite a las personas con discapacidad que ganan más que los límites de ingreso para otros tipos de Medicaid obtener cobertura de Medicaid. Sin embargo, es posible que tenga que pagar una prima mensual. Obtenga más información acerca de NJ WorkAbility.
¿Puede usted obtener Medicare?
Medicare es un programa de salud del gobierno para personas mayores (de 65 años o más) y para personas con discapacidad. Para obtener cobertura de Medicare, usted o un familiar debe haber trabajado un determinado número de años y cumplir con otras reglas para calificar.
Si usted recibe Medicare, no podrá recibir ayuda del gobierno para pagar un plan de salud individual. Aunque aún podrá comprar un plan individual por medio de GetCoveredNJ, tendrá que pagar la prima completa de su bolsillo. Observación: Si recibe Medicare y quiere más cobertura de la que este plan ofrece, indague sobre Medicare Advantage o las pólizas de plan suplementario de Medicare. GetCoveredNJ no ofrece estas.
Si no puede obtener Medicare, la cobertura individual podría ser una buena opción para usted.
¿Puede obtener cobertura patrocinada por el empleador?
Muchos empleadores ofrecen cobertura médica privada como beneficio laboral para los empleados, sus hijos hasta los 26 años y sus cónyuges. Si su empleador, el empleador de uno de sus padres o el de su cónyuge le ofrece cobertura médica que le costaría al empleado, solo por la póliza del empleado, menos del 9.5% del ingreso de su familia, y dicha cobertura reúne los criterios de un plan de nivel bronce, ni usted ni su familia calificarán para recibir ayuda del gobierno para pagar un plan individual. Si tiene acceso a una cobertura patrocinada por el empleador, pero se inscribe de todos modos en un plan individual, tendrá que pagar la prima completa.
Observación: Es posible que le resulte costoso inscribirse en un plan patrocinado por el empleador si usted no es el empleado. Aun así, no podrá recibir ayuda del gobierno para pagar una cobertura médica individual.
Si no puede obtener cobertura patrocinada por el empleador, la cobertura individual podría ser una buena opción para usted.
Casos en que el plan individual es su mejor opción
A usted le conviene obtener un plan individual en GetCoveredNJ si no puede obtener cobertura médica con:
- Su empleo
- El empleo de su cónyuge
- El empleo de uno de sus padres
- Medicaid o
- Medicare.
El gobierno podría hacer que su plan individual sea más económico si no puede obtener cobertura médica con ninguna de las opciones anteriores:
- Recibirá un subsidio de impuestos para ayudarle a pagar su prima mensual si el ingreso de su familia es igual o menor que el 400% del Índice Federal de Pobreza (FPG). Esto equivale a $51,040 al año si es una persona sola; $104,800 para una familia de cuatro.
- Usted también calificará para un plan con gastos más bajos, como copagos más bajos, si el ingreso de su familia es igual o menor que 250% del FPG ($31,900 si es una persona sola; $65,500 para una familia de cuatro).
Cuando GetCoveredNJ se fija en su ingreso, se cuenta la mayor parte de su ingreso devengado y no devengado. Sin embargo, no se cuenta parte del ingreso, como los beneficios de la Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI) y algunas contribuciones a cuentas de jubilación. Obtenga más información sobre los tipos de ingreso que inciden en si usted puede recibir ayuda para pagar una cobertura individual.
Pruebe la la herramienta de buscar y comparar de GetCoveredNJ.
| Personas en el hogar: | |
Límites de ingreso para su familia: | |
| Medicaid por ingreso, adultos (138% FPG) | |
| NJ FamilyCare, niños, gratis (200% FPG) | |
| NJ FamilyCare, niños, con prima (355% FPG) | |
| Planes privados con subsidio, gastos reducidos (250% FPG) | |
| Planes privados con subsido (400% FPG) | |
Si el ingreso de su familia está por debajo del límite para un programa, podría calificar, si cumple con los demás requisitos del programa.
Aclaración: Algunos tipos de ingreso no cuentan contra estos límites, incluyendo los beneficios de la SSI.
Aclaración: A veces, diferentes programas utilizan cifras con diferencias pequeñas para el Índice Federal de Pobreza (FPG).
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Al buscar un plan individual, debe comparar sus opciones detenidamente. Todos los planes deben cubrir los beneficios de salud esenciales. Sin embargo, el monto que tendrá que pagar por su prima y otros cargos, como los copagos, el coseguro y el deducible dependerán de su plan exacto.
Existen cuatro niveles de cobertura:
- Los planes de nivel platino tienen las primas mensuales más altas y los cargos más bajos al obtener atención médica.
- Los planes de nivel oro tienen primas levemente más bajas y cuotas levemente más altas al obtener atención médico.
- Los planes de nivel plata tienen primas más bajas. Las cuotas por los servicios médicos dependen del ingreso de su familia. Si su ingreso es igual o menor que 250% del FPG, las cuotas podrían ser tan bajas como las del plan de nivel oro o platino.
- Los planes de nivel bronce tienen las primas mensuales más bajas y las cuotas más altas cuando obtiene cobertura médica.
Es posible que vea estos planes junto a porcentajes (60%, 70%, 73%, 80%, 87% o 90%). Mientras más alto el porcentaje, menores serán las cuotas que tendrá que pagar cuando reciba atención médica.
A fin de cuentas: Si su ingreso es de 250% o menos del FPG, debe inscribirse en un plan de nivel plata. De lo contrario, debe tener en cuenta cuánto suele gastar en atención médica para decidir cuál nivel es el que más le conviene.
Cómo inscribirse
GetCoveredNJ es un lugar que lo tiene todo, donde puede comparar planes y decidir cuál es el indicado para usted. Además, es el único lugar donde puede obtener ayuda del gobierno para pagar su plan individual.
Comience comparando sus opciones con la herramienta de buscar y comparar de GetCoveredNJ, de modo que pueda tomar una decisión educada cuando esté listo. Si GetCoveredNJ le parece confuso o piensa que hay un error, obtenga ayuda llamando a GetCoveredNJ al 1-833-677-1010 u obtenga ayuda a nivel local.
La inscripción abierta
Cualquier persona que desea inscribirse en un plan individual lo puede hacer ahora, hasta que se acabe el plazo de inscripción abierta.
Por lo general, usted solo puede inscribirse en un plan de seguro por medio de GetCoveredNJ durante un plazo en particular llamado inscripción abierta:
- Para obtener un plan individual que le cubra durante 2021, deberá inscribirse entre el 1 de noviembre de 2020 y el 31 de enero de 2021.
- Si no se inscribe durante este plazo, por lo general no se le permite inscribirse en un plan individual por medio de GetCoveredNJ hasta que haya pasado otro año.
Inscripción especial
Usted puede inscribirse en un plan individual por medio de GetCoveredNJ aún si no es el período regular de inscripción abierta si:
- Pierde una cobertura que tenía
- Su cobertura médica no cumple con sus obligaciones
- Su ingreso cambia y comienza a reunir los requisitos para recibir ayuda del gobierno para pagar su cobertura
- Se hace residente legal de los EE. UU.
- Se muda
- Se produjo un error en su inscripción, o
- En otras circunstancias que cambian su estilo de vida, como tener un hijo o casarse.
Observación: Los indígenas estadounidenses no tienen estas restricciones para la inscripción.
¿Dónde puedo inscribirme para obtener cobertura? |
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La forma en que se inscriba dependerá del tipo de cobertura que obtenga:
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Si mi empleo me ofrece cobertura médica, ¿aún puedo calificar para Medicaid u obtener subsidios para un plan individual en GetCoveredNJ? |
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Usted puede calificar para Medicaid si el ingreso de su familia califica, incluso si su empleo ofrece cobertura. Usted no puede obtener subsidios por adquirir un plan de salud individual por medio de GetCoveredNJ si su empleo le ofrece seguro asequible. |
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¿Importa la forma en que califique para Medicaid? |
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No en la mayoría de los casos. La cobertura médica como tal que reciba de Medicaid es la misma, sin importar de qué forma califique. En términos generales, la mayor diferencia es que las personas con discapacidad obtienen formas adicionales de calificar y, si usted tiene una discapacidad y comienza a trabajar, puede ganar mucho más y aún recibir Medicaid por medio de NJ WorkAbility. |
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¿Cuánto es lo más que puedo ganar y aún recibir Medicaid? |
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En el caso de Medicaid por ingreso, las reglas principales para el ingreso son:
Medicaid por ingreso, a veces llamado “expansión de Medicaid", se basa en su Ingreso Bruto Ajustado Modificado (MAGI), el cual incluye la mayor parte de su ingreso devengado y no devengado. El MAGI no incluye algunos tipos de ingreso, como los beneficios de la Seguridad Ingreso Suplementario (SSI) y algunas contribuciones a cuentas de jubilación. Obtenga más información sobre los tipos de ingreso que inciden en los requisitos de calificación para Medicaid por ingreso. Si usted tiene una discapacidad, es posible que pueda recibir cobertura de Medicaid si su ingreso es mucho más alto que esto, gracias a NJ WorkAbility. Una vez que tenga cobertura de NJ WorkAbility, puede conservar su cobertura sin importar cuánto gane. Obtenga más información sobre NJ WorkAbility. Límites de ingreso para beneficios de salud
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¿Qué es NJ FamilyCare? |
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NJ FamilyCare es el programa estatal que supervisa Medicaid y CHIP (Children’s Health Insurance Program) en New Jersey. Tanto Medicaid como CHIP se denominan a veces NJ FamilyCare. Los nombres pueden ser intercambiables. |
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Soy inmigrante. ¿Puedo obtener Medicaid? |
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Depende de su situación:
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¿Qué sucede con mi cobertura de Medicaid si regreso a trabajar? |
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Existen distintas opciones de cobertura médica a medida que incrementa su ingreso:
A fin de cuentas: Hay una opción de cobertura para casi todos. No se preocupe de que conseguir empleo le dejará sin cobertura médica. |
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¿Quién califica para Programa NJ WorkAbility de Medicaid? |
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A fin de calificar para el Programa NJ WorkAbility de Medicaid, debe:
Observación: Los límites de ingreso y recursos son más altos para las parejas en que ambos tienen una discapacidad y trabajan. Obtenga más información acerca de los límites de ingresos de NJ WorkAbility. Si usted obtiene NJ WorkAbility y su ingreso es muy bajo, no tiene que pagar una prima mensual. Si su ingreso es mayor, es posible que tenga que pagar $25 al mes. |
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¿Cuántos programas ofrece Medicare? |
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Medicare se compone de tres partes principales:
Medicare Advantage (también denominado parte C de Medicare) es una forma de obtener un solo plan combinado que incluye las partes A, B y D por medio de una empresa privada. Con los planes Medicare Advantage, podría tener menos flexibilidad, pero sus costos serían más bajos. |
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¿Cómo puedo calificar para Medicare? |
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Si usted o su cónyuge trabajaron suficiente tiempo mientras pagaban impuestos de Medicare, es posible que califique para las partes A y B de Medicare:
Observación: Si su discapacidad comenzó antes de que cumpliera 22 años y usted recibe Beneficios por Discapacidad en la Niñez (CDB) por dos años en base al historial laboral de uno de sus padres, comenzará a recibir Medicare. |
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¿Medicare paga todos mis gastos médicos? |
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No. Medicare solo ayuda a pagar la atención que se considere razonable y necesaria. Si necesita un servicio que Medicare no cubra, tendrá que pagarlo de su bolsillo, a menos que tenga otro tipo de cobertura, como Medicaid, cobertura patrocinada por el empleadoro una póliza de plan suplementario de Medicare (Medigap). En el caso de algunos servicios, usted paga un deducible, copagoo coseguro antes de que Medicare comience a ayudar a pagar dicho servicio. En el caso de la parte B de Medicare o la parte D, o en el caso de Medicare Advantage, es posible que tenga que pagar una primamensual. Usted podría calificar para recibir ayuda pagando por sus primas, copagos y deducibles de Medicare si tiene un escaso ingreso. Programas de Ahorros de Medicare ayudan a pagar la cobertura de parte B y el subsidio por bajos ingresos(LIS) ayuda a pagar la cobertura de parte D. |
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¿Puedo tener Medicare y otro tipo de cobertura médica al mismo tiempo? |
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Sí. Los otros tipos de cobertura que puede tener con Medicare incluyen:
Obtenga más información sobre cómo Medicare interactúa con otros tipos de cobertura. |
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¿Cuánto cuesta la cobertura de salud patrocinada por el empleador y quién la paga? |
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Podría no pagar nada, un porcentaje del costo o el monto que su empleador no pague. Se supone que los empleadores ofrezcan planes con una prima mensual que les cueste a los empleados, solo por la póliza de este, menos del 9.5% del ingreso familiar del empleador. Además, dicha cobertura debe reunir los criterios de un plan de nivel bronce en términos del copago, el coseguro y el deducible. Si su empleador ofrece un plan que no reúne estos requisitos, podría calificar para recibir ayuda del gobierno por medio de subsidios de impuestos para reducir la prima de un plan individual. Observación: La cobertura que ofrezca su empleador debe reunir los requisitos de asequibilidad para el empleado, pero no para la familia. Es posible que resulte muy costoso que los familiares puedan añadirse a un plan médico patrocinado por el empleador. Aun así, cualquier persona que pueda obtener cobertura patrocinada por el empleador, incluso si no es asequible para el familiar, no califica para recibir subsidios de impuestos en GetCoveredNJ. |
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¿Puedo obtener cobertura por medio del seguro patrocinado por el empleador de uno de mis padres? |
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Sí, si es menor de 26 años y no puede obtener cobertura médica por medio de su propio empleador. Los empleadores que les ofrecen cobertura a sus empleados también deben ofrecérsela a sus hijos menores de 26 años. Los empleadores no tienen que ofrecer cobertura para los cónyuges de los empleados, aunque muchos sí lo hacen. Observación: Aunque los empleadores deben ofrecer esta cobertura a los hijos, el empleado podría estar obligado a pagar la totalidad de esta. |
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Tengo una discapacidad. ¿Realmente puedo obtener un seguro que cubra mis problemas médicos? |
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Sí. Los planes no pueden negarle cobertura a las personas. Cuando usted solicita un seguro, la aseguradora no puede rechazar su solicitud y no puede decir que no podrá cubrir sus necesidades médicas relacionadas con su discapacidad. Tampoco puede cobrarle más porque tenga una discapacidad. Asimismo, todos los planes deben cubrir los beneficios de salud esenciales (EHB), lo cual significa que deben ofrecer cobertura integral, incluido control de enfermedades crónicas, servicios y dispositivos de rehabilitación y habilitación y cobertura de salud mental y abuso de substancias, entre otros. |
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¿Cómo ayuda el gobierno a las personas a pagar su cobertura individual? |
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Dependiendo de su situación, podría calificar para recibir ayuda del gobierno para pagar su plan de salud individual por medio de créditos de impuestos. Así funciona:
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¿Tengo que obtener un plan de nivel plata en GetCoveredNJ si quiero recibir ayuda del gobierno para pagar mi seguro? |
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No, en función de su ingreso, podría recibir más ayuda del gobierno si obtiene un plan de nivel plata:
Cuando GetCoveredNJ examina su ingreso, se cuenta la mayor parte de su ingreso devengado y no devengado. Sin embargo, no se cuenta parte del ingreso, como los beneficios de la Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI) y algunas contribuciones a cuentas de jubilación. Obtenga más información acerca de los tipos de ingreso que inciden en si puede obtener ayuda para pagar su cobertura individual. Límites de ingreso para beneficios de salud
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¿Qué sucede si me inscribo en un plan individual y luego mi ingreso cambia y ya no puedo pagarlo? |
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Por lo general, cuando se inscribe en un plan por medio de GetCoveredNJ, tendrá que permanecer en el plan todo el año natural. Así, si está inscrito en 2021, no podrá dejar ese plan hasta 2022. Sin embargo, en determinadas situaciones podría ser posible cambiar de plan en medio del año:
La primera situación es clave. Si su ingreso se reduce y ya no puede pagar su plan, debe informar el cambio en su ingreso a GetCoveredNJ. Podría ser que califique para obtener Medicaid o para que el gobierno aumente la cantidad que paga por su seguro actualmente (lo cual significaría que tendría que pagar menos). Observación: Estas restricciones no se aplican a los indígenas estadounidenses, quienes pueden hacer cambios hasta una vez al mes. |
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