¿Es la opción indicada para usted?

Medicaid, también denominado NJ FamilyCare, es una cobertura médica financiada por el gobierno para personas en ciertas situaciones. Es posible que califique si:

• Tiene escasos ingresos, sin importar cuánto tenga en recursos o si tiene una discapacidad. Medicaid por ingreso se explica en esta página.
• Recibe beneficios de la Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI) o califica para la regla 1619(b) de la SSI, que ayuda a las personas que antes recibían este beneficio. En cualquier caso, usted recibe cobertura de Medicaid automáticamente y no tiene que preocuparse por las reglas comentadas aquí. Obtenga más información en el artículo sobre SSI de DB101.
• Tiene escasos ingresos, pocos recursos y una discapacidad. Obtenga más información sobre Medicaid por discapacidad.
• Tiene una discapacidad y trabaja, incluso si su ingreso es más alto. Obtenga más información acerca de NJ WorkAbility.

Responda a las preguntas en esta página para ver si podría calificar para Medicaid por ingreso. De ser el caso, esta probablemente sea su mejor opción de cobertura médica, puesto que no suele tener una prima, los copagos por los servicios suelen ser más bajos que los de los planes privados y Medicaid cubre más servicios que la mayoría de los planes privados. Además, si califica para Medicaid, no puede recibir ayuda del gobierno para pagar un plan individual en GetCoveredNJ.

¿Cumple con los requisitos básicos de Medicaid por ingreso?

A fin de calificar para Medicaidpor ingreso, usted debe:

• Tener 65 años o menos
  • Puede tener 65 años o más si es padre, madre o cuidador de un menor.
• No calificar para Medicare
  • Puede recibir Medicare si es padre, madre o cuidador de un menor o está embarazada.
• Ser ciudadano de los EE. UU. o reunir los requisitos para no ciudadanos.

Si tiene 65 años o menos, no califica para Medicare y es ciudadano de los EE. UU. o es un no ciudadano calificado, Medicaid por ingreso podría cubrirle.

Reglas de Medicaid para inmigrantes:

• Aunque los inmigrantes indocumentados no califican para cobertura de Medicaid completa, podrían calificar para cobertura de Medicaid para servicios de emergencia.
• La mayoría de los inmigrantes que han estado presentes legalmente por menos de cinco años no califican para cobertura de Medicaid completa. Sin embargo, podrían cumplir con los requisitos para la cobertura privada subsidiada por el gobierno.
• Los inmigrantes que han estado legalmente presentes por cinco años o más y otras personas no ciudadanas que reúnan requisitos específicos para no ciudadanos califican para los mismos programas que pueden recibir los ciudadanos estadounidenses.

¿Su ingreso es suficientemente bajo para recibir Medicaid?

Estas son las reglas de ingreso principales para Medicaid por ingreso:

• Si el ingreso de su familia es equivalente o menor que el 138% del Índice Federal de Pobreza (FPG) ($21,597 al año, en el caso de personas solas; $44,367 para una familia de cuatro), podría ser que califique.
• Si tiene 18 años o menos y el ingreso de su familia es equivalente o menor que el 200% del FPG ($64,300 al año para una familia de cuatro), es posible que califique y no tenga que pagar una prima mensual.
• Si tiene 18 o menos y el ingreso de su familia se encuentra entre 200% y 355% del FPG ($114,133 para una familia de cuatro), es posible que califique si paga una prima mensual.
• Si está embarazada y el ingreso de su familia es equivalente o menor que el 205% del FPG ($65,908 al año para una familia de cuatro), es posible que califique. El bebé por nacer se cuenta como integrante de la familia.

El Medicaid por ingreso, a veces llamado "expansión de Medicaid ", se basa en su Ingreso Bruto Ajustado Modificado (MAGI), que incluye la mayor parte del ingreso devengado y no devengado. Sin embargo, parte del ingreso no se cuenta, incluidos los beneficios de la Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI), los fondos acumulados por las inversiones en una cuenta ABLE y algunas contribuciones a cuentas de jubilación. Obtenga más información sobre los tipos de ingreso que inciden en los requisitos de calificación para Medicaid por ingreso.

Observación: No hay límites para la cantidad de dinero u otros recursos que puede tener para Medicaid por ingreso.

Límites de ingreso para beneficios de salud

Personas en el hogar:	123456789101112
Límites de ingreso para su familia:
	$15,650
	$5,500
	$15,060
	$5,380
Medicaid por ingreso, adultos (138% FPG)
NJ FamilyCare, niños, gratis (200% FPG)
NJ FamilyCare, niños, con prima (355% FPG)
Planes privados con subsidio, gastos reducidos (250% FPG)
Planes privados con subsidio (no tiene límite)	--
Si el ingreso de su familia está por debajo del límite para un programa, podría calificar, si cumple con los demás requisitos del programa. Aclaración: Algunos tipos de ingreso no cuentan contra estos límites, incluyendo los beneficios de la SSI. Aclaración: A veces, diferentes programas utilizan cifras con diferencias pequeñas para el Índice Federal de Pobreza (FPG).

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Si su ingreso es lo suficientemente bajo y reúne los demás requisitos, debe inscribirse en Medicaid.

Más formas de calificar para Medicaid si tiene una discapacidad

Existen otras formas de calificar para Medicaid si usted tiene una discapacidad. Podría calificar para Medicaid conforme a una discapacidad si:

• Usted recibe Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI).
• Usted gana más dinero trabajando de lo que permite Medicaid por ingreso. En tal caso, podría solicitar el Programa NJ WorkAbility de Medicaid.
• También recibe Medicare. Por lo general, Medicaid por ingreso no cubre a las personas que reciben Medicare, pero Medicaid por discapacidad sí. Este incluso podría ayudarle a pagar sus primar mensuales de Medicare.
• Usted tiene 65 años o más.

Es posible que califique para Medicaid por ingreso, incluso si tiene una discapacidad, si:

• Su discapacidad no satisface la definición de discapacidad del Seguro Social. El Medicaid por discapacidad es solo para personas con discapacidad que cumplen con este criterio.
• Tiene más recursos que lo permitido por el Medicaid por discapacidad.
• Usted gana suficiente dinero como para tener que pagar una prima mensual por NJ WorkAbility.

Obtenga más información acerca de Medicaid por discapacidad y NJ WorkAbility.

Cómo inscribirse

Antes de solicitar, NJHelps le permite obtener un aproximado anónimo de si califica para Medicaid u otros programas estatales y federales.

Usted puede solicitar Medicaid:

• En línea, usando NJ FamilyCare Quickstart, o
• En un centro de alcance comunitario e inscripción en su condado.

NJ FamilyCare enumera la información y los documentos que podría necesitar al solicitar. Para recibir ayuda con su solicitud, hable con un coordinador de beneficios médicos llamando al 1-800-701-0710 o al 1-800-701-0720 (TTY).

Cómo conservar Medicaid

Por lo general, una vez que se le aprueba el Medicaid, usted sigue calificando siempre y cuando su situación no cambie. Si cambia su ingreso, estado inmigratorio, residencia o el tamaño de su hogar, infórmeselo a su agencia de servicios sociales del condado en no más de 10 días del cambio. Usted puede hacer esto en persona, por teléfono o por correo electrónico. Cuando reporte los cambios, el condado le indica si continúa recibiendo Medicaid o si tiene nuevas opciones de cobertura médica, como cobertura individual con subsidios o NJ WorkAbility.

¿Es la opción indicada para usted?

Medicaid, también denominado NJ FamilyCare, es una cobertura médica financiada por el gobierno para personas que se encuentran en ciertas situaciones. Es posible que califique si usted:

• Tiene escasos ingresos, sin importar cuánto tenga en recursos o si tiene una discapacidad. Obtenga más información sobre Medicaid por ingreso.
• Recibe beneficios de la Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI) o califica para la regla 1619(b) de la SSI, que ayuda a las personas que antes recibían este beneficio. En cualquiera de ambos casos, usted recibe cobertura de Medicaid automáticamente y no tiene que preocuparse por las reglas que se explican aquí. Obtenga más información en el artículo sobre SSI de DB101.
• Tiene escasos ingresos, pocos recursos y una discapacidad. El Medicaid por discapacidad se explica en esta página.
• Tiene una discapacidad y trabaja, incluso si su ingreso es mayor. Obtenga más información sobre el Programa NJ WorkAbility de Medicaid.

Responda a las preguntas en esta página para ver si podría calificar para Medicaid por discapacidad. De ser el caso, esta es probablemente su mejor opción de cobertura médica puesto que no suele tener una prima mensual, los copagos por los servicios por lo general son más bajos que con los planes privados y Medicaid cubre más servicios que la mayoría de los planes privados. Además, si calificara para Medicaid, usted no puede obtener ayuda del gobierno para pagar un plan individual en GetCoveredNJ.

Medicaid para inmigrantes:

• Los inmigrantes indocumentados no califican para cobertura de Medicaid completa, aunque podrían calificar para Medicaid para recibir servicios de emergencia.
• La mayoría de los inmigrantes que han estado presentes legalmente por menos de cinco años no califican para cobertura de Medicaid. Sin embargo, podrían cumplir con los requisitos para la cobertura privada subsidiada por el gobierno.
• Los inmigrantes que hayan estado legalmente presentes por cinco años o más y otras personas que no son ciudadanas y que reúnan los requisitos concretos para no ciudadanos califican para los mismos programas que pueden recibir los ciudadanos estadounidenses.

¿Usted tiene una discapacidad que satisface los criterios del Seguro Social?

A fin de calificar para Medicaid por discapacidad, usted debe tener una discapacidad que satisfaga la definición de discapacidad del Seguro Social. Si es adulto, el Seguro Social determina que usted tiene una discapacidad si:

• Tiene un impedimento físico o mental o combinación de impedimentos
• Sus impedimentos limitan su capacidad de trabajar, lo cual evita que usted tenga una actividad substancial y lucrativa ($1,620 al mes o $2,700 si es una persona ciega), y
• Su afección ha durado o se espera que dure al menos 12 meses.

Si usted actualmente recibe beneficios por discapacidad, como Seguro de Incapacidad del Seguro Social (SSDI), usted ya reúne los requisitos de discapacidad del Seguro Social. Si no, el Servicio de Determinación de Discapacidad de New Jersey verifica si su discapacidad cumple con los requisitos para Medicaid por discapacidad.

Observación: Obtenga información sobre la definición de discapacidad del Seguro Social para menores de 18 años en el artículo Beneficios para jóvenes de DB101.

Si usted ya tiene una determinación de discapacidad del Seguro Social o piensa que su discapacidad satisface los criterios del Seguro Social, entonces Medicaid por discapacidad podría cubrirle.

¿Tiene muy escasos recursos?

Los recursos se refieren a dinero y bienes que le pertenezcan. Para Medicaid, usted y su familia deben tener recursos muy bajos:

• Si es una persona soltera, lo más que puede tener es $4,000 en recursos.
• Para las parejas, el límite es de $6,000.

Algunos recursos no cuentan para el límite de recursos de Medicaid por discapacidad, como la casa en la que vive, un vehículo y el dinero que tenga en una cuenta ABLE.

Si los recursos de su familia están por debajo del límite, Medicaid por discapacidad podría cubrirle.

¿Tiene un ingreso sumamente bajo?

A fin de calificar para Medicaid por discapacidad, usted debe tener ingreso contable que sea de $1,305 al mes o menos ($1,763 o menos en el caso de las parejas).

Para Medicaid por discapacidad, no todo el ingreso se cuenta. La forma en que se cuenta su ingreso para Medicaid por discapacidad es muy parecida al cálculo del ingreso contable de la SSI:

• La mayor parte de su ingreso no devengado se cuenta.
  • Importante: Los beneficios de SSI y de NJ SNAP no se cuentan para determinar si reúne los requisitos para Medicaid por discapacidad.
• Menos de la mitad de su ingreso devengado se cuenta.

Esto significa que si se ha determinado que tiene una discapacidad, es posible que pueda conseguir empleo y ganar $2,000 al mes o más sin perder su Medicaid por discapacidad, debido a que más de la mitad de su ingreso devengado no se contaría.

Si vive solo, pruebe esta herramienta para ver si su ingreso contable está por debajo del límite de ingresos para Medicaid por discapacidad.

Su ingreso contable:

Su ingreso devengado mensual	$
Su ingreso no devengado mensual (sin incluir SSI)	$
Sus gastos de trabajo relacionados con la discapacidad (IRWE)	$
	$1,305
	$20
	$65
	$967
Su ingreso contable mensual
Su ingreso contable anual
	$15,650
El Nivel de Pobreza Federal
Su ingreso contable como porcentaje del Índice Federal de Pobreza

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Si vive con otras personas, podría contarse parte del ingreso de estas, por lo que debe llamar a un coordinador de beneficios médicos al 1-800-701-0720 o al 1-800-701-0720 (TTY) o visitar un centro de alcance e inscripción en su condado para hablar con alguien de si califica para cobertura de Medicaid.

Si su ingreso es lo suficientemente bajo y reúne los demás requisitos, debe inscribirse en Medicaid.

Más formas de calificar para Medicaid si tiene una discapacidad

Existen otras formas de calificar para Medicaid si usted tiene una discapacidad. Es posible que califique para Medicaid por ingreso si:

• Su discapacidad no satisface la definición de discapacidad del Seguro Social. El Medicaid por discapacidad es solo para personas con discapacidad que satisfacen este criterio.
• Tiene más recursos que lo permitido por Medicaid por discapacidad.
• Gana suficiente dinero como para tener que pagar una prima mensual por NJ WorkAbility.

Es posible que califique para Medicaid por discapacidad en lugar de Medicaid por ingreso si:

• Usted gana más dinero trabajando de lo que permite Medicaid. En tal caso, podría solicitar el Programa NJ WorkAbility de Medicaid.
• También recibe Medicare. El Medicaid por ingreso no cubre a las personas que reciben Medicare, pero el Medicaid por discapacidad sí. Es posible que incluso le ayude a pagar sus primas mensuales de Medicare.
• Usted tiene 65 años o más.

Obtenga más información sobre Medicaid por ingreso y NJ WorkAbility.

Pasos para inscribirse

Antes de solicitar, NJHelps le permite verificar si podría calificar para Medicaid u otros programas estatales y federales.

Usted puede solicitar Medicaid:

• En línea, usando NJ FamilyCare Quickstart, o
• En un centro de alcance comunitario e inscripción en su condado.

NJ FamilyCare enumera la información y los documentos que podría necesitar al solicitar. Para recibir ayuda con su solicitud, hable con un coordinador de beneficios médicos llamando al 1-800-701-0710 o al 1-800-701-0720 (TTY).

Cómo conservar Medicaid

Por lo general, una vez que se le aprueba el Medicaid, usted sigue calificando siempre y cuando su situación no cambie. Si cambia su ingreso, estado inmigratorio, residencia o el tamaño de su hogar , infórmeselo a su agencia de servicios sociales del condado en no más de 10 días del cambio. Lo puede hacer en persona, por teléfono o por correo electrónico. Al informar los cambios, el condado le indica si continúa recibiendo Medicaid o si tiene nuevas opciones de cobertura médica, como cobertura individual con subsidios o NJ WorkAbility.

¿Es la opción indicada para usted?

Medicaid, también denominado NJ FamilyCare, es una cobertura médica financiada por el gobierno para personas que se encuentran en ciertas situaciones. Es posible que califique si usted:

• Tiene escasos ingresos, sin importar cuánto tenga en recursos o si tiene una discapacidad. Obtenga más información sobre Medicaid por ingreso.
• Recibe beneficios de la Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI) o califica para la regla 1619(b) de la SSI, que ayuda a las personas que antes recibían este beneficio. En cualquiera de ambos casos, usted recibe cobertura de Medicaid y no tiene que preocuparse por las demás reglas que se explican aquí. Obtenga más información en el artículo sobre SSI de DB101.
• Tienes escasos ingresos, pocos recursos y una discapacidad. Obtenga más información acerca de Medicaid por discapacidad.
• Tiene una discapacidad y trabaja, incluso si su ingreso es mayor. El programa NJ WorkAbility de Medicaid se explica en esta página.

Responda a las preguntas que figuran en esta página para ver si podría calificar para NJ WorkAbility. De ser el caso, es una opción que puede plantearse ya que le permite ganar mucho más dinero y todavía recibir cobertura integral con Medicaid.

Aclaración: NJ WorkAbility antes tenía un límite de ingreso y un límite de recursos, pero las reglas se han cambiado y desde el 1 de febrero de 2024, ¡no hay límites!

¿Reúne los requisitos básicos de NJ WorkAbility?

A fin de calificar para NJ WorkAbility, usted debe:

• Vivir en New Jersey
• Tener 16 años de edad o más
• Tener una discapacidad permanente
• Estar trabajando, y
• Ser ciudadano de EE. UU. o satisfacer requisitos específicos para personas que no son ciudadanas.

Si vive en New Jersey, tiene por lo menos 16 años, trabaja, tiene una discapacidad y es ciudadano de EE. UU. o no ciudadano calificado, NJ WorkAbility podría ser una opción para usted.

Reglas de Medicaid para inmigrantes:

• Aunque los inmigrantes indocumentados no califican para cobertura completa de Medicaid, podrían calificar para cobertura de Medicaid para servicios de emergencia.
• La mayoría de los inmigrantes que han estado legalmente presentes por menos de cinco años no califican para cobertura completa de Medicaid. Sin embargo, podrían cumplir con los requisitos para la cobertura privada subsidiada por el gobierno.
• Los inmigrantes que han estado legalmente presentes por cinco años o más y otras personas que no son ciudadanos pero que reúnen los requisitos para no ciudadanos califican para los mismos programas que los ciudadanos de EE. UU.

¿Tiene usted una discapacidad que satisface los criterios del Seguro Social?

A fin de calificar para NJ WorkAbility, usted debe tener una discapacidad que satisfaga la definición de discapacidad del Seguro Social. En el caso de los adultos, el Seguro Social determina que usted tiene una discapacidad si:

• Usted tiene un impedimento físico o mental o una combinación de impedimentos, y
• Su afección ha durado o se espera que dure al menos 12 meses.

Observación: En el caso de NJ WorkAbility, las reglas de discapacidad del Seguro Social relacionadas con el ingreso devengado no se aplican.

Si usted actualmente recibe beneficios por discapacidad, como Seguro de Incapacidad del Seguro Social (SSDI), usted ya satisface los criterios de discapacidad del Seguro Social. Si no, el Servicio de Determinación de Discapacidad de New Jersey verifica si su discapacidad cumple con los requisitos de NJ WorkAbility.

Si el Seguro Social ya le calificó como discapacitado o piensa que su discapacidad satisface los criterios del Seguro Social, NJ WorkAbility podría ser una opción para usted.

Cómo inscribirse

Usted puede solicitar NJ WorkAbility:

• En línea, usando NJ FamilyCare Quickstart, o
• En un centro de alcance comunitario e inscripción en su condado.

NJ FamilyCare enumera la información y los documentos que podría necesitar al solicitar. Para recibir ayuda con su solicitud, hable con un coordinador de beneficios médicos llamando al 1-800-701-0710 o al 1-800-701-0720 (TTY).

Cómo conservar NJ WorkAbility

Por lo general, una vez que le aprueban cobertura de NJ WorkAbility, usted sigue calificando siempre y cuando su situación no cambie. Si su ingreso, situación inmigratoria, residencia, discapacidad, o el número de personas en su hogar cambia, infórmeselo a su agencia de servicios sociales del condado en un plazo de 10 días del cambio. Puede hacerlo en persona, por teléfono o por correo electrónico.

¿Qué opciones son las indicadas para usted?

Cuando usted trabaja, parte del dinero que gana se saca de su cheque automáticamente para ayudar a financiar Medicare, un programa público nacional de seguros de salud.

Si usted o su cónyuge trabajaron suficiente tiempo mientras pagaban impuestos de Medicare, usted califica para dicho programa:

• Al cumplir 65 años
• Después de estar recibiendo Seguro de Incapacidad del Seguro Social (SSDI) por dos años, o
• Si tiene esclerosis lateral amiotrófica (ALS, por sus siglas en inglés) o renopatía en estadio final (ESRD, por sus siglas en inglés).

Si recibe Beneficios por Discapacidad en la Niñez (CDB) por dos años en base al historial laboral de sus padres, también califica para Medicare.

Si califica para Medicare, puede elegir una de dos opciones:

• Medicare original, incluida la parte A, que le ayuda a pagar la atención médica mientras se encuentra en el hospital; la parte B, que le ayuda a pagar la atención médica que recibe fuera del hospital, como cuando va al consultorio del médico; y la parte D, que le ayuda a pagar los medicamentos con receta. Usted también tiene la opción de obtener una póliza complementaria privada de Medicare, que cubre algunos gastos que las partes A y B no cubren.
  • Después de recibir SSDI o CDB por dos años, recibe las partes A y B de Medicare automáticamente. De lo contrario, es posible que pueda inscribirse, en función de su situación.
• Un plan Medicare Advantage, que combina las partes A, B y D en un solo plan administrado por una empresa privada. Existen muchos planes distintos de Medicare Advantage para elegir.
  • Si desea un plan Medicare Advantage, deberá inscribirse durante su inscripción inicial de Medicare o durante un período de inscripción anual entre el 15 de octubre y el 7 de diciembre cada año.

Aunque la mayoría de las personas no tienen que pagar una prima por la parte A, sí tienen que pagar primas mensuales por las partes B y D, o por los planes Medicare Advantage. Por consiguiente, no se le exige a nadie que se inscriba en estos.

Responda a las preguntas en esta página para ver si le conviene inscribirse en Medicare Original o en un plan Medicare Advantage, y si podría calificar para programas que puedan ayudarle a pagar las primas mensuales, los copagos, coseguros y deducibles.

¿Califica para obtener Medicare y otro tipo de cobertura al mismo tiempo?

Si usted califica para obtener Medicare al mismo tiempo que recibe cobertura patrocinada por el empleador, Medicaid o el Programa NJ WorkAbility de Medicaid, tener estos demás beneficios podría afectar sus decisiones sobre Medicare:

• Si también califica para Medicaid o NJ WorkAbility, estos podrían ayudarle a pagar algunos gastos médicos que las partes B y D no cubren. Además, Medicaid (aunque no NJ WorkAbility) también podría ayudar a pagar las primas, copagos y deducibles de las partes B y D.
• Si también califica para cobertura patrocinada por el empleador, tal vez prefiera renunciar a las partes B y D, de modo que no tendría que pagar esas primas. Sin embargo, su cobertura privada debe cumplir con ciertos requisitos, de lo contrario podría tener que pagar penalidades mensuales si opta por inscribirse en las partes B y D más adelante.
  • Importante: Antes de renunciar a la parte B, pregúntele al seguro patrocinado por el empleador si tendría que pagar penalidades mensuales si se inscribe en la parte B más adelante. Antes de renunciar a la parte D, pregunte si su seguro privado se considera cobertura válida por la parte D. Si no, tendría que pagar penalidades mensuales por la parte D si se inscribe más adelante. Si tiene alguna pregunta acerca de esto, comuníquese con el Programa Estatal de Asistencia con el Seguro Médico (SHIP).

Es posible que tenga también otras opciones, como beneficios por jubilación, beneficios para veteranos (VA) o beneficios para militares (TRICARE). Obtenga más información sobre cómo Medicare interactúa con otros tipos de cobertura.

¿Puede recibir ayuda para pagar por las partes A y B de Medicare?

Aunque Medicare ofrece buena cobertura, no es de tan bajo costo como Medicaid. En función de la atención que necesite, podría tener que pagar copagos, coseguros o deducibles grandes. Y en el caso de la parte B, podría tener que pagar una prima mensual (por lo general de $185.00 al mes, o un poco menos, según su situación).

Sin embargo, si tiene escasos ingresos y pocos recursos, podría calificar para un Programa de Ahorros de Medicare (MSP). New Jersey ofrece tres tipos de Programas de Ahorros de Medicare:

• El Programa para Beneficiarios Calificados de Medicare (QMB) ayuda a las personas con ingreso contable que es de un 100% del Índice Federal de Pobreza (FPG) o menos ($1,305 al mes o menos si vive solo). El QMB le ayuda a pagar su prima de la parte B, los copagos, y los deducibles. Observación: Si tiene cobertura de Medicaid por discapacidad, califica automáticamente para el QMB.
• El Programa para Beneficiarios de Medicare de Bajos Ingresos (SLMB) ayuda a las personas con un ingreso contable superior al 100% del FPG, pero por debajo del 120 % de este ($1,565 al mes o menos si vive solo). El SLMB ayuda a pagar la prima de la parte B, pero no ayuda con nada más.
• El Programa para Individuos Calificados, también llamado QI-1, ayuda a las personas con un ingreso contable superior al 120% del FPG, pero por debajo del 135% de este ($1,761 al mes o menos si vive solo). El QI-1 ayuda a pagar la prima de parte B, pero no ayuda con nada más.

En el caso de los MSP, se cuenta menos de la mitad de su ingreso contable. Esto significa que podría calificar incluso si piensa que su ingreso supera los límites.

Su ingreso contable:

Su ingreso devengado mensual	$
Su ingreso no devengado mensual (sin incluir SSI)	$
Sus gastos de trabajo relacionados con la discapacidad (IRWE)	$
	$1,305
	$20
	$65
	$967
Su ingreso contable mensual
Su ingreso contable anual
	$15,650
El Nivel de Pobreza Federal
Su ingreso contable como porcentaje del Índice Federal de Pobreza

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El límite de recursos del programa QMB, SLMB y QI-1 es de $9,660 si vive solo y $14,470 si vive con alguien más.

Para solicitar los programas de ahorros de Medicare para New Jersey, descargue una solicitud, rellénela, adjunte copias de los documentos requeridos (no envíe originales) y envíelos por correo a la dirección que figura en el formulario de solicitud. Esta solicitud también puede utilizarse para solicitar ayuda con el costo de los medicamentos recetados y los dispositivos auditivos, así como para otros programas de beneficios especiales.

Descargue un folleto acerca del Programa de Ahorros de Medicare en New Jersey. Para más detalles o recibir asistencia, llame al Programa Estatal de Asistencia con el Seguro Médico (SHIP) al 1-800-792-8820 o a la División de Servicios para la Tercera Edad (New Jersey Division of Aging Services) al 1-800-792-8820.

¿Puede obtener ayuda pagando Medicare parte D?

La parte D le ayuda a pagar los medicamentos, pero usted tiene que correr con otros gastos, como la prima mensual, el deducible, los copagos, y el coseguro.

Si no puede costear estos gastos, podría ser que califique para el Subsidio por Bajos Ingresos (LIS), que también se llama “Ayuda Adicional” (“Extra Help” en inglés). Con el subsidio, no tiene que pagar una prima o deducible de la parte D, y es posible que tenga copagos más bajos.

El Subsidio por bajos ingresos es para personas que también reciben cobertura de Medicaid o que se encuentran en un Programa de Ahorros de Medicare. También es posible que califique si su ingreso contable es menor que $23,475 al año y sus recursos son de menos de $16,100 si es una persona soltera (los límites son más altos y mayores para los hogares más grandes). No se cuentan todo su ingreso y sus recursos al solicitar el Subsidio por Bajos Ingresos. Puede solicitar incluso si no piensa que califica.

Solicite el Subsidio por Bajos Ingresos en su oficina local del Seguro Social.

Observación: Antes del 2024, había un subsidio "parcial" que ayudaba menos. Ahora, cualquier person que cumple con los requisitos del subsidio recibe el subsidio completo.

¿Desea un plan complementario de Medicare que cubra gastos adicionales?

Si usted recibe Medicare Original con las partes A, B y D, puede optar por obtener una cobertura privada para complementar Medicare (a veces denominado plan Medigap) para cubrir algunos de los gastos no cubiertos por las partes A, B y D de Medicare. Por ejemplo, un plan complementario de Medicare podría cubrirle cosas como los pagos del coseguro de la parte B.

Tendrá que pagar una prima mensual por el plan complementario de Medicare, además de sus primas de las parte B y D. El monto que tendría que pagar varía en función del plan.

Obtenga más información sobre los planes complementarios de Medicare o encuentre uno en su área.

¿Desea un plan Medicare Advantage que combine las partes A, B y D?

Con Medicare Advantage (a veces denominado “parte C”), usted puede obtener todos los beneficios de Medicare combinados en un solo plan administrado por una empresa privada. Siempre y cuando la empresa siga las reglas de Medicare, este puede tener más flexibilidad en los beneficios que ofrece, la forma en que organiza los pagos y cuánto cuesta el plan. Además, los planes Medicare Advantage tienen un desembolso máximo de su bolsillo, al contrario de Medicare Original.

El monto que pague dependerá de su plan, aunque la mayoría de los planes le hacen pagar el monto de la prima de la parte B, más el monto adicional por los demás beneficios y la cobertura de medicamentos recetados. Un Programa de Ahorros de Medicare y el subsidio por bajos ingresos podría ayudarle a pagar su plan Medicare Advantage.

Utilice el Buscador de Planes de Medicare para ver qué planes Medicare Advantage podrían ajustarse mejor a sus necesidades.

¿Es la opción indicada para usted?

Para obtener seguro médico privado, se debe pagar una prima cada mes. Muchos empleadores ofrecen pagar parte o la totalidad de dicha prima mensual como beneficio del trabajo para sus empleados, sus hijos hasta que cumplan 26 años y sus cónyuges. La cobertura médica patrocinada por el empleador es el tipo de cobertura más común en los EE. UU.

Responda a las preguntas en esta página para ver si puede obtener cobertura patrocinada por el empleador. Si puede, probablemente deba obtenerla, ya que probablemente no calificará para cobertura individual subsidiada.

¿Puede obtener Medicaid?

Si califica para Medicaid, esta por lo general es su mejor opción, incluso si puede obtener seguro médico con un empleador. Esto se debe a que Medicaid por lo general no tiene prima mensual y los copagos de los servicios suelen ser mucho más bajos que los copagos de los seguros privados. Además, es posible que Medicaid cubra algunos servicios que la cobertura patrocinada por el empleador no paga.

Si no puede obtener Medicaid, la cobertura patrocinada por el empleador podría ser una buena opción para usted.

Es posible que califique para Medicaid si se encuentra en una de estas situaciones:

• El ingreso de su familia es igual o menor que el 138% del Índice Federal de Pobreza (FPG) ($21,597 al año, si es una persona sola; $44,367 para una familia de cuatro). Los límites de ingresos son más altos si tiene 18 años o menos o está embarazada. No hay límites para la cantidad de dinero u otros recursos que tenga. Obtenga más información acerca de Medicaid por ingreso.
• Tiene una discapacidad o es una persona mayor:
  • Medicaid para personas con discapacidad y personas mayores podría ofrecer servicios adicionales, pero tiene más requisitos para calificar, como tener una discapacidad, tener pocos recursos, además de reglas distintas sobre el ingreso. (Si recibe Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI), califica automáticamente.) Obtenga más información sobre Medicaid por discapacidad.
  • NJ WorkAbility les permite a las personas con discapacidad que ganan más que los límites de ingreso para otros tipos de Medicaid obtener cobertura de Medicaid. Sin embargo, es posible que tenga que pagar una prima mensual. Obtenga más información acerca de NJ WorkAbility.

¿Su empleador, el empleador de su cónyuge o el empleador de uno de sus padres ofrece cobertura?

Muchos empleadores ofrecen cobertura médica como beneficio laboral, aunque no están obligados a hacerlo. Comuníquese con su departamento de recursos humanos para comprobar qué beneficios se ofrecen.

Si un empleador ofrece cobertura médica como beneficio laboral para sus empleados, el empleador también tiene que ofrecer la misma cobertura médica a los hijos de los empleados hasta que cumplan 26 años. Aunque el empleador también podría permitirle al cónyuge inscribirse en el plan, no están legalmente obligados a hacerlo.

Si su empleador, el empleador de uno de sus padres o el de su cónyuge ofrece cobertura médica, esta podría ser una buena opción para usted.

¿Puede obtener la cobertura que ofrece su empleador?

Los empleadores ofrecen cobertura médica a los empleados y sus familias solo si sus empleados reúnen ciertos requisitos, tales como:

• El empleado debe trabajar un cierto número de horas cada semana (llamado requisito de empleo activo).
  • Ejemplo: El empleador de su esposa solo otorga beneficios médicos a los empleados que trabajan 30 horas o más a la semana.
• El empleado debe haber trabajado para el empleador durante un período determinado de tiempo (denominado período de espera). El período de espera no puede ser de más de 90 días.
  • Ejemplo: El empleador de su padre ofrece cobertura médica a los empleados que han trabajado allí un mínimo de 90 días.
• Debe inscribirse durante la inscripción abierta.
  • Ejemplo: Después de que le contraten, tiene que inscribirse en la cobertura patrocinada por el empleador durante su primer mes en el empleo. Si no lo hace, tendrá que esperar hasta el próximo período de inscripción abierta para inscribirse en un plan.

Si su empleador, el empleador de uno de sus padres o el de su cónyuge ofrece cobertura y usted puede obtenerla, es recomendable que lo haga.

Cómo obtener Medicare y cobertura patrocinada por el empleador al mismo tiempo

Si usted obtiene Medicare y también tiene una cobertura patrocinada por el empleador, debe informarse sobre cómo se coordinan los beneficios.

Si usted recibe cobertura de Medicare Original, puede obtener la parte A de Medicare, que por lo general no tiene prima mensual, y las partes B y D, que sí tienen prima mensual.

Si usted tiene cobertura privada a través de un empleador que cubre lo mismo que las partes B y D, puede optar por no obtenerlas para que no tenga que pagar esas primas. Pero es importante asegurarse de que no tendrá problemas en el futuro:

• Antes de renunciar a la parte B, pregúntele al seguro patrocinado por el empleador si tendría que pagar penalidades mensuales si se inscribe en la parte B más adelante.
• Antes de renunciar a la parte D, pregunte si su seguro privado se considera cobertura válida por la parte D. Si no, tendría que pagar penalidades mensuales por la parte D si se inscribe más adelante. Si tiene alguna pregunta acerca de esto, comuníquese con el Programa Estatal de Asistencia con el Seguro Médico (SHIP).

Obtenga más información sobre Medicare.

Pasos para inscribirse

Hable con el departamento de recursos humanos de su empleador para averiguar cómo inscribirse. El empleador podría ofrecer más de un plan y cada plan tendría sus ventajas y desventajas. Por ejemplo, es posible que tenga que pagar una prima mensual más alta por un plan o copagos más altos al visitar al médico con otro plan.

Inscríbase en la cobertura desde que se la ofrezcan; de lo contrario, es posible que tenga que esperar hasta el período de inscripción abierta anual, que suele ser a finales del año. Ciertos cambios en la situación familiar o en la cobertura podrían activar un período de inscripción especial. Por ejemplo, si usted se casa o tiene un hijo, su nuevo cónyuge o bebé podrá inscribirse en su cobertura patrocinada por el empleador sin que tenga que esperar hasta la inscripción abierta.

Si tiene que dejar de trabajar temporalmente

Ciertas situaciones requieren que tenga que dejar su trabajo por un tiempo, pero seguir recibiendo su cobertura patrocinada por el empleador hasta que pueda regresar a trabajar.

Si trabaja para alguna agencia del gobierno o para un empleador privado con 50 o más empleados, la Ley de Ausencia Familiar y Médica (FMLA, por sus siglas en inglés) le permite tomar hasta 12 semanas de licencia sin paga al año por ciertos motivos familiares y médicos, como el nacimiento de un bebé o para cuidar de un familiar enfermo. Durante este período de licencia, su empleador debe continuar ofreciéndole la misma cobertura médica al mismo costo que si estuviera trabajando. Obtenga más información sobre la FMLA.

Si usted presta servicio en las fuerzas armadas, la Ley de Derechos de Empleo y Reempleo de los Servicios Uniformados (USERRA, por sus siglas en inglés) protege su empleo y su cobertura médica por hasta 24 meses mientras se encuentra en servicio activo. Obtenga más información sobre USERRA.

COBRA y la cobertura continuada en New Jersey

COBRA y la cobertura continuada en New Jersey les permiten a la mayoría de los empleados y a sus familiares conservar el mismo plan médico que recibieron por medio de un empleador después de perder su cobertura patrocinada por el empleador.

COBRA

COBRA es una ley federal que dicta que las empresas con 20 o más empleados tienen que dejar que los exempleados conserven la misma cobertura médica que tenían cuando eran empleados. El tiempo que pueda tener cobertura por medio de COBRA dependerá de su situación. No obstante, no importa lo que pase, usted tiene que pagar la prima total de COBRA, incluido el monto que antes pagaba su empleador. Su plan podría ser mucho más costoso de lo que usted sabe.

COBRA antes era importante porque a las personas, en especial a las personas con discapacidad, les resultaba muy difícil obtener un plan de cobertura individual. Hoy, GetCoveredNJ hace que el proceso sea mucho más fácil y a menudo mucho más económico. Dicho esto, existen situaciones en que COBRA es una opción sensata, por ejemplo, si ya ha pagado todo el deducible o desembolso máximo de su bolsillo por el año con su cobertura patrocinada por el empleador.

A fin de cuentas: No se inscriba en COBRA sin compararlo con sus demás opciones.

Obtenga más información sobre COBRA.

Cobertura continuada en New Jersey

Aunque COBRA solo se aplica a las empresas con 20 o más empleados, la cobertura continuada de New Jersey es para empleados de las empresas más pequeñas. Las reglas de la cobertura continuada de New Jersey son semejantes a las de COBRA, aunque con algunas diferencias. La mejor forma de averiguar si usted califica para cobertura continuada de New Jersey es preguntarle al empleador o administrador de beneficios.

¿Es la opción indicada para usted?

Con la cobertura individual, una persona sola o familia paga una prima mensual y el plan accede a pagar parte de los costos de los servicios médicos aprobados cuando se necesiten, incluido el cuidado preventivo, los análisis de laboratorio, los procedimientos quirúrgicos o los medicamentos con receta. Si usted tiene un ingreso escaso o moderado, el gobierno podría ayudarle a pagar su prima mensual y obtener un plan con copagos más bajos.

Responda a las preguntas en esta página para ver si le conviene obtener cobertura médica individual. Si es el caso, inscríbase por medio de GetCoveredNJ, la forma más sencilla de comparar los planes individuales y el único lugar donde podría obtener ayuda del gobierno para pagar su seguro privado.

¿Tiene otras opciones mejores?

Si puede obtener cobertura de Medicaid, Medicare o cobertura patrocinada por el empleador, no califica para recibir ayuda del gobierno para pagar un plan individual. Esto quiere decir que estos planes suelen ser una mejor opción que un plan individual, ya que cuestan menos.

¿Puede obtener Medicaid?

Medicaid es un programa de salud del gobierno para personas con escasos ingresos. Este es un excelente programa sin prima mensual y con copagos por servicios que suelen ser mucho más bajos que los copagos de los planes individuales. Además, Medicaid podría cubrir algunos servicios que no cubre un plan individual.

Si no puede obtener Medicaid, la cobertura individual podría ser una buena opción para usted.

Es posible que califique para Medicaid si se encuentra en una de estas situaciones:

• El ingreso de su familia es igual o menor que el 138% del Índice Federal de Pobreza (FPG) ($21,597 al año, si es una persona sola; $44,367 para una familia de cuatro). Los límites de ingreso son más altos si tiene 18 años o menos o está embarazada. No hay límites para la cantidad de dinero u otros recursos que tenga. Obtenga más información sobre Medicaid por ingreso.
• Tiene una discapacidad o es una persona mayor:
  • Medicaid para personas con discapacidad y personas mayores podría ofrecer servicios adicionales, pero tiene más requisitos para calificar, como tener una discapacidad, tener pocos recursos, además de reglas distintas sobre el ingreso. (Si usted recibe beneficios de la Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI), califica automáticamente.) Obtenga más información sobre Medicaid por discapacidad.
  • NJ WorkAbility les permite a las personas con discapacidad que ganan más que los límites de ingreso para otros tipos de Medicaid obtener cobertura de Medicaid. Sin embargo, es posible que tenga que pagar una prima mensual. Obtenga más información acerca de NJ WorkAbility.

¿Puede usted obtener Medicare?

Medicare es un programa de salud del gobierno para personas mayores (de 65 años o más) y para personas con discapacidad. Para obtener cobertura de Medicare, usted o un familiar debe haber trabajado un determinado número de años y cumplir con otras reglas para calificar.

Si usted recibe Medicare, no podrá recibir ayuda del gobierno para pagar un plan de salud individual. Aunque aún podrá comprar un plan individual por medio de GetCoveredNJ, tendrá que pagar la prima completa de su bolsillo. Observación: Si recibe Medicare y quiere más cobertura de la que este plan ofrece, indague sobre Medicare Advantage o las pólizas de plan suplementario de Medicare. GetCoveredNJ no ofrece estas.

Si no puede obtener Medicare, la cobertura individual podría ser una buena opción para usted.

¿Puede obtener cobertura patrocinada por el empleador?

Muchos empleadores ofrecen cobertura médica privada como beneficio laboral para los empleados, sus hijos hasta los 26 años y sus cónyuges. Si su empleador le ofrece cobertura médica que le costaría al empleado, solo por la póliza del empleado, menos del 9.02% del ingreso de su familia, y dicha cobertura cumple con cierto nivel de beneficios, usted no calificará para recibir ayuda del gobierno para pagar un plan individual. Si tiene acceso a una cobertura patrocinada por el empleador, pero se inscribe de todos modos en un plan individual, tendrá que pagar la prima completa.

Observación: Antes del 2023, el cónyuge y los hijos de un empleado no calificarían para recibir subsidios en GetCoveredNJ si el empleador ofrecía cobertura "asequible" para la póliza del empleado, aún cuando la póliza para el resto de familia no era asequible. A este problema le llamaban "family glitch" en inglés. Esto ha cambiado a partir del 2023. Obtenga más información sobre las reglas de asequibilidad para los cónyuges e hijos y cómo afecta a la elegibilidad de créditos en GetCoveredNJ.

Si no puede obtener cobertura patrocinada por el empleador, la cobertura individual podría ser una buena opción para usted.

Casos en que el plan individual es su mejor opción

A usted le conviene obtener un plan individual en GetCoveredNJ si no puede obtener cobertura médica con:

• Su empleo
• El empleo de su cónyuge
• El empleo de uno de sus padres
• Medicaid o
• Medicare.

El gobierno podría hacer que su plan individual sea más económico si no puede obtener cobertura médica con ninguna de las opciones anteriores:

• Es posible que reciba un subsidio de impuestos para ayudarle a pagar su prima mensual.
• Usted también podría calificar para un plan con gastos más bajos, como copagos más bajos, si el ingreso de su familia es igual o menor que 250% del Índice Federal de Pobreza (FPG) ($37,650 si es una persona sola; $78,000 para una familia de cuatro).

Aclaración: No hay límite de ingreso para recibir subsidios para el pago de las primas de los seguros privados individuales. (Antes del 2021, el límite era del 400% de FPG.) Para recibir subsidios, todavía tiene que cumplir con los otros requisitos y la prima que paga depende de su ingreso y su plan.

Cuando GetCoveredNJ se fija en su ingreso, se cuenta la mayor parte de su ingreso devengado y no devengado. Sin embargo, no se cuenta parte del ingreso, como los beneficios de la Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI) y algunas contribuciones a cuentas de jubilación. Obtenga más información sobre los tipos de ingreso que inciden en si usted puede recibir ayuda para pagar una cobertura individual.

Pruebe la la herramienta de buscar y comparar de GetCoveredNJ.

Límites de ingreso para beneficios de salud

Personas en el hogar:	123456789101112
Límites de ingreso para su familia:
	$15,650
	$5,500
	$15,060
	$5,380
Medicaid por ingreso, adultos (138% FPG)
NJ FamilyCare, niños, gratis (200% FPG)
NJ FamilyCare, niños, con prima (355% FPG)
Planes privados con subsidio, gastos reducidos (250% FPG)
Planes privados con subsidio (no tiene límite)	--
Si el ingreso de su familia está por debajo del límite para un programa, podría calificar, si cumple con los demás requisitos del programa. Aclaración: Algunos tipos de ingreso no cuentan contra estos límites, incluyendo los beneficios de la SSI. Aclaración: A veces, diferentes programas utilizan cifras con diferencias pequeñas para el Índice Federal de Pobreza (FPG).

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Cómo inscribirse

GetCoveredNJ es un lugar que lo tiene todo, donde puede comparar planes y decidir cuál es el indicado para usted. Además, es el único lugar donde puede obtener ayuda del gobierno para pagar su plan individual.

Comience comparando sus opciones con la herramienta de buscar y comparar de GetCoveredNJ, de modo que pueda tomar una decisión educada cuando esté listo. Si GetCoveredNJ le parece confuso o piensa que hay un error, obtenga ayuda llamando a GetCoveredNJ al 1-833-677-1010 u obtenga ayuda a nivel local.

La inscripción abierta

La inscripción abierta para planes individuales se ha terminado. Personas que se encuentran en ciertas situaciones aún pueden inscribirse en un plan de seguro bajo reglas de inscripción especial.

Por lo general, usted solo puede inscribirse en un plan de seguro por medio de GetCoveredNJ durante un plazo en particular llamado inscripción abierta:

• Para obtener un plan individual que le cubra durante 2025, deberá inscribirse entre el 1 de noviembre de 2024 y el 31 de enero de 2025.
• Si no se inscribe durante este plazo, por lo general no se le permite inscribirse en un plan individual por medio de GetCoveredNJ hasta que haya pasado otro año.

Inscripción especial

Usted puede inscribirse en un plan individual por medio de GetCoveredNJ aún si no es el período regular de inscripción abierta si:

• El ingreso de su hogar es 150% del FPG o menos
• Pierde una cobertura que tenía
• Su ingreso cambia y comienza a reunir los requisitos para recibir ayuda del gobierno para pagar su cobertura
• Se hace residente legal de los EE. UU.
• Se muda
• Se produjo un error en su inscripción, o
• En otras circunstancias que cambian su estilo de vida, como tener un hijo o casarse.

Observación: Los indígenas estadounidenses no tienen estas restricciones para la inscripción.