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    actualizado el 15 de abril de 2025
    Cómo funcionan los beneficios de salud

    Puntos básicos

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    Todo el mundo debería tener cobertura médico para que puedan ir al médico o tener acceso a medicamentos. Antes, muchas personas, sobre todo las personas con discapacidad, no podían pagar cobertura médica, o tan siquiera calificar para ella. Hoy en día, esto ha cambiado: existe una opción de cobertura médica para casi todos, incluso si tiene una discapacidad.

    En este artículo se le presentan las opciones de cobertura médica más probables.

    • Medicaid por ingreso (a veces denominado NJ FamilyCare), un programa del gobierno que es casi gratuito si usted tiene escasos ingresos, independientemente de que tenga o no una discapacidad.
    • Medicaid por discapacidad, que es casi gratuito si tiene una discapacidad y escasos ingresos. (Si recibe beneficios de la Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI), calificará automáticamente.)
    • El Programa NJ WorkAbility de Medicaid, que le permite recibir cobertura de Medicaid si tiene una discapacidad, trabaja y su ingreso es demasiado alto para recibir Medicaid regular. Es posible que tenga que pagar una prima mensual.
    • Medicare, el cual recibe si tiene una discapacidad o está jubilado, si usted o un familiar ha trabajado lo suficiente mientras pagaba impuestos de Medicare.
    • Cobertura médica patrocinada por el empleador, la cual le ayuda a pagar su empleador o el empleador de un familiar.
    • Cobertura individual, la cual usted paga de su bolsillo, posiblemente con ayuda de subsidios del gobierno.

    Todas estas opciones de cobertura tienen lo siguiente:

    • Servicios claramente definidos de lo que cubre el seguro, lo que incluye la mayoría de las necesidades de salud física y mental que podría tener. En el caso del seguro privado, todos los planes individuales deben cubrir beneficios de salud esenciales. La cobertura de Medicare es comparable, mientras que Medicaid ofrece algunos beneficios adicionales, como servicios de asistencia personal, si los necesitara.
    • Pagos que debe realizar. Por lo general, los pagos del seguro privado son los más altos y las tarifas de Medicaid son las más bajas. Sus pagos podrían incluir:
      • Primas, un pago mensual que debe realizar independientemente de que utilice los servicios médicos o no. (Medicaid no suele tener prima.)
      • Copagos, un monto fijo que tiene que pagar por consultas o servicios médicos. El monto del copago dependerá del servicio que reciba.
      • Coseguro, un porcentaje fijo del costo de una visita o servicio que debe pagar.
      • Deducible, un monto fijo de dinero que usted paga de su propio bolsillo cada año antes de que la aseguradora comience a pagar ciertos servicios. Una vez que haya pagado el deducible, no tendrá que pagarlo de nuevo hasta el próximo año natural.
    • Un desembolso máximo, que se refiere a un límite anual para la cantidad queusted tiene que gastar en copagos, coseguro y deducibles. Es decir, usted nunca tiene que pagar más de $9,200 si es una persona soltera o $18,400 por un familia por estos gastos.
      • Medicare es una excepción: Hay un desembolso máximo anual de $2,000 para los gastos de la Parte D (que no incluye las primas) y los planes de Medicare Advantage tienen un desembolso máximo de $9,350. Pero Medicar Original (las Partes A y B) no tiene ningún límite de desembolso.

    Ningunade estas opciones de cobertura:

    • Tiene límites anuales o vitalicios sobre la cantidad que recibe en beneficios. Independientemente de la cantidad de servicios médicos que tenga que pagar su seguro, este no puede dejar de pagar la atención que usted necesita.
    • Puede discriminar en contra de usted por tener una discapacidad. No pueden negarle cobertura, cobrarle más o negarse a pagar ciertos tipos de tratamiento por el hecho de que usted tenga una afección preexistente.

    Lea el resto de este artículo para averiguar cuál es la cobertura indicada para usted y cómo inscribirse en ella.

    Obtenga cobertura

    No asuma que la cobertura es demasiado costosa o que usted no califica. Probablemente califique para uno de estos programas; además, la cobertura podría ser más económica de lo que usted piensa.

    Puede utilizar la guía interactiva Cómo identificar la cobertura indicada para usted de DB101 a fin de hacerse una idea de cuál programa podría ser el más conveniente para usted en su situación.

    Observación: DB101 da seguimiento a los cambios en el sistema de atención médica y a las leyes correspondientes. DB101 está actualizado y seguirá actualizándose según sea necesario. Para obtener más noticias acerca del sistema de salud, puede visitar KFF.

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      Cómo funcionan los beneficios de salud

      Medicaid por ingreso

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      Considere Medicaid por ingreso si:

      • Tiene menos de 65 años

      • No califica para SSI o Medicare

      • Es ciudadano estadounidense o inmigrante elegible, y

      • El ingreso total de su hogar es bajo.

      ¿Es la opción indicada para usted?

      Medicaid, también denominado NJ FamilyCare, es una cobertura médica financiada por el gobierno para personas en ciertas situaciones. Es posible que califique si:

      • Tiene escasos ingresos, sin importar cuánto tenga en recursos o si tiene una discapacidad. Medicaid por ingreso se explica en esta página.
      • Recibe beneficios de la Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI) o califica para la regla 1619(b) de la SSI, que ayuda a las personas que antes recibían este beneficio. En cualquier caso, usted recibe cobertura de Medicaid automáticamente y no tiene que preocuparse por las reglas comentadas aquí. Obtenga más información en el artículo sobre SSI de DB101.
      • Tiene escasos ingresos, pocos recursos y una discapacidad. Obtenga más información sobre Medicaid por discapacidad.
      • Tiene una discapacidad y trabaja, incluso si su ingreso es más alto. Obtenga más información acerca de NJ WorkAbility.

      Responda a las preguntas en esta página para ver si podría calificar para Medicaid por ingreso. De ser el caso, esta probablemente sea su mejor opción de cobertura médica, puesto que no suele tener una prima, los copagos por los servicios suelen ser más bajos que los de los planes privados y Medicaid cubre más servicios que la mayoría de los planes privados. Además, si califica para Medicaid, no puede recibir ayuda del gobierno para pagar un plan individual en GetCoveredNJ.

      ¿Cumple con los requisitos básicos de Medicaid por ingreso?

      A fin de calificar para Medicaidpor ingreso, usted debe:

      • Tener 65 años o menos
        • Puede tener 65 años o más si es padre, madre o cuidador de un menor.
      • No calificar para Medicare
        • Puede recibir Medicare si es padre, madre o cuidador de un menor o está embarazada.
      • Ser ciudadano de los EE. UU. o reunir los requisitos para no ciudadanos.

      Si tiene 65 años o menos, no califica para Medicare y es ciudadano de los EE. UU. o es un no ciudadano calificado, Medicaid por ingreso podría cubrirle.

      Reglas de Medicaid para inmigrantes:

      • Aunque los inmigrantes indocumentados no califican para cobertura de Medicaid completa, podrían calificar para cobertura de Medicaid para servicios de emergencia.
      • La mayoría de los inmigrantes que han estado presentes legalmente por menos de cinco años no califican para cobertura de Medicaid completa. Sin embargo, podrían cumplir con los requisitos para la cobertura privada subsidiada por el gobierno.
      • Los inmigrantes que han estado legalmente presentes por cinco años o más y otras personas no ciudadanas que reúnan requisitos específicos para no ciudadanos califican para los mismos programas que pueden recibir los ciudadanos estadounidenses.

      ¿Su ingreso es suficientemente bajo para recibir Medicaid?

      Estas son las reglas de ingreso principales para Medicaid por ingreso:

      • Si el ingreso de su familia es equivalente o menor que el 138% del Índice Federal de Pobreza (FPG) ($21,597 al año, en el caso de personas solas; $44,367 para una familia de cuatro), podría ser que califique.
      • Si tiene 18 años o menos y el ingreso de su familia es equivalente o menor que el 200% del FPG ($64,300 al año para una familia de cuatro), es posible que califique y no tenga que pagar una prima mensual.
      • Si tiene 18 o menos y el ingreso de su familia se encuentra entre 200% y 355% del FPG ($114,133 para una familia de cuatro), es posible que califique si paga una prima mensual.
      • Si está embarazada y el ingreso de su familia es equivalente o menor que el 205% del FPG ($65,908 al año para una familia de cuatro), es posible que califique. El bebé por nacer se cuenta como integrante de la familia.

      El Medicaid por ingreso, a veces llamado "expansión de Medicaid ", se basa en su Ingreso Bruto Ajustado Modificado (MAGI), que incluye la mayor parte del ingreso devengado y no devengado. Sin embargo, parte del ingreso no se cuenta, incluidos los beneficios de la Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI), los fondos acumulados por las inversiones en una cuenta ABLE y algunas contribuciones a cuentas de jubilación. Obtenga más información sobre los tipos de ingreso que inciden en los requisitos de calificación para Medicaid por ingreso.

      Observación: No hay límites para la cantidad de dinero u otros recursos que puede tener para Medicaid por ingreso.

      Límites de ingreso para beneficios de salud
      Personas en el hogar:
      Límites de ingreso para su familia:
      $15,650
      $5,500
      $15,060
      $5,380
      Medicaid por ingreso, adultos (138% FPG)
      NJ FamilyCare, niños, gratis (200% FPG)
      NJ FamilyCare, niños, con prima (355% FPG)
      Planes privados con subsidio, gastos reducidos (250% FPG)
      Planes privados con subsidio (no tiene límite)--
      Si el ingreso de su familia está por debajo del límite para un programa, podría calificar, si cumple con los demás requisitos del programa.
      Aclaración: Algunos tipos de ingreso no cuentan contra estos límites, incluyendo los beneficios de la SSI.
      Aclaración: A veces, diferentes programas utilizan cifras con diferencias pequeñas para el Índice Federal de Pobreza (FPG).
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      Si su ingreso es lo suficientemente bajo y reúne los demás requisitos, debe inscribirse en Medicaid.

      Más formas de calificar para Medicaid si tiene una discapacidad

      Existen otras formas de calificar para Medicaid si usted tiene una discapacidad. Podría calificar para Medicaid conforme a una discapacidad si:

      • Usted recibe Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI).
      • Usted gana más dinero trabajando de lo que permite Medicaid por ingreso. En tal caso, podría solicitar el Programa NJ WorkAbility de Medicaid.
      • También recibe Medicare. Por lo general, Medicaid por ingreso no cubre a las personas que reciben Medicare, pero Medicaid por discapacidad sí. Este incluso podría ayudarle a pagar sus primar mensuales de Medicare.
      • Usted tiene 65 años o más.

      Es posible que califique para Medicaid por ingreso, incluso si tiene una discapacidad, si:

      • Su discapacidad no satisface la definición de discapacidad del Seguro Social. El Medicaid por discapacidad es solo para personas con discapacidad que cumplen con este criterio.
      • Tiene más recursos que lo permitido por el Medicaid por discapacidad.
      • Usted gana suficiente dinero como para tener que pagar una prima mensual por NJ WorkAbility.

      Obtenga más información acerca de Medicaid por discapacidad y NJ WorkAbility.

      Cómo inscribirse

      Antes de solicitar, NJHelps le permite obtener un aproximado anónimo de si califica para Medicaid u otros programas estatales y federales.

      Usted puede solicitar Medicaid:

      • En línea, usando NJ FamilyCare Quickstart, o
      • En un centro de alcance comunitario e inscripción en su condado.

      NJ FamilyCare enumera la información y los documentos que podría necesitar al solicitar. Para recibir ayuda con su solicitud, hable con un coordinador de beneficios médicos llamando al 1-800-701-0710 o al 1-800-701-0720 (TTY).

      Cómo conservar Medicaid

      Por lo general, una vez que se le aprueba el Medicaid, usted sigue calificando siempre y cuando su situación no cambie. Si cambia su ingreso, estado inmigratorio, residencia o el tamaño de su hogar, infórmeselo a su agencia de servicios sociales del condado en no más de 10 días del cambio. Usted puede hacer esto en persona, por teléfono o por correo electrónico. Cuando reporte los cambios, el condado le indica si continúa recibiendo Medicaid o si tiene nuevas opciones de cobertura médica, como cobertura individual con subsidios o NJ WorkAbility.

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        Considere Medicaid por discapacidad si recibe SSI o si:

        • Es ciudadano estadounidense o inmigrante elegible
        • Tiene una discapacidad
        • Tiene bajos recursos, y
        • Tiene ingreso bajo.

        ¿Es la opción indicada para usted?

        Medicaid, también denominado NJ FamilyCare, es una cobertura médica financiada por el gobierno para personas que se encuentran en ciertas situaciones. Es posible que califique si usted:

        • Tiene escasos ingresos, sin importar cuánto tenga en recursos o si tiene una discapacidad. Obtenga más información sobre Medicaid por ingreso.
        • Recibe beneficios de la Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI) o califica para la regla 1619(b) de la SSI, que ayuda a las personas que antes recibían este beneficio. En cualquiera de ambos casos, usted recibe cobertura de Medicaid automáticamente y no tiene que preocuparse por las reglas que se explican aquí. Obtenga más información en el artículo sobre SSI de DB101.
        • Tiene escasos ingresos, pocos recursos y una discapacidad. El Medicaid por discapacidad se explica en esta página.
        • Tiene una discapacidad y trabaja, incluso si su ingreso es mayor. Obtenga más información sobre el Programa NJ WorkAbility de Medicaid.

        Responda a las preguntas en esta página para ver si podría calificar para Medicaid por discapacidad. De ser el caso, esta es probablemente su mejor opción de cobertura médica puesto que no suele tener una prima mensual, los copagos por los servicios por lo general son más bajos que con los planes privados y Medicaid cubre más servicios que la mayoría de los planes privados. Además, si calificara para Medicaid, usted no puede obtener ayuda del gobierno para pagar un plan individual en GetCoveredNJ.

        Medicaid para inmigrantes:

        • Los inmigrantes indocumentados no califican para cobertura de Medicaid completa, aunque podrían calificar para Medicaid para recibir servicios de emergencia.
        • La mayoría de los inmigrantes que han estado presentes legalmente por menos de cinco años no califican para cobertura de Medicaid. Sin embargo, podrían cumplir con los requisitos para la cobertura privada subsidiada por el gobierno.
        • Los inmigrantes que hayan estado legalmente presentes por cinco años o más y otras personas que no son ciudadanas y que reúnan los requisitos concretos para no ciudadanos califican para los mismos programas que pueden recibir los ciudadanos estadounidenses.

        ¿Usted tiene una discapacidad que satisface los criterios del Seguro Social?

        A fin de calificar para Medicaid por discapacidad, usted debe tener una discapacidad que satisfaga la definición de discapacidad del Seguro Social. Si es adulto, el Seguro Social determina que usted tiene una discapacidad si:

        • Tiene un impedimento físico o mental o combinación de impedimentos
        • Sus impedimentos limitan su capacidad de trabajar, lo cual evita que usted tenga una actividad substancial y lucrativa ($1,620 al mes o $2,700 si es una persona ciega), y
        • Su afección ha durado o se espera que dure al menos 12 meses.

        Si usted actualmente recibe beneficios por discapacidad, como Seguro de Incapacidad del Seguro Social (SSDI), usted ya reúne los requisitos de discapacidad del Seguro Social. Si no, el Servicio de Determinación de Discapacidad de New Jersey verifica si su discapacidad cumple con los requisitos para Medicaid por discapacidad.

        Observación: Obtenga información sobre la definición de discapacidad del Seguro Social para menores de 18 años en el artículo Beneficios para jóvenes de DB101.

        Si usted ya tiene una determinación de discapacidad del Seguro Social o piensa que su discapacidad satisface los criterios del Seguro Social, entonces Medicaid por discapacidad podría cubrirle.

        ¿Tiene muy escasos recursos?

        Los recursos se refieren a dinero y bienes que le pertenezcan. Para Medicaid, usted y su familia deben tener recursos muy bajos:

        • Si es una persona soltera, lo más que puede tener es $4,000 en recursos.
        • Para las parejas, el límite es de $6,000.

        Algunos recursos no cuentan para el límite de recursos de Medicaid por discapacidad, como la casa en la que vive, un vehículo y el dinero que tenga en una cuenta ABLE.

        Si los recursos de su familia están por debajo del límite, Medicaid por discapacidad podría cubrirle.

        ¿Tiene un ingreso sumamente bajo?

        A fin de calificar para Medicaid por discapacidad, usted debe tener ingreso contable que sea de $1,305 al mes o menos ($1,763 o menos en el caso de las parejas).

        Para Medicaid por discapacidad, no todo el ingreso se cuenta. La forma en que se cuenta su ingreso para Medicaid por discapacidad es muy parecida al cálculo del ingreso contable de la SSI:

        • La mayor parte de su ingreso no devengado se cuenta.
          • Importante: Los beneficios de SSI y de NJ SNAP no se cuentan para determinar si reúne los requisitos para Medicaid por discapacidad.
        • Menos de la mitad de su ingreso devengado se cuenta.

        Esto significa que si se ha determinado que tiene una discapacidad, es posible que pueda conseguir empleo y ganar $2,000 al mes o más sin perder su Medicaid por discapacidad, debido a que más de la mitad de su ingreso devengado no se contaría.

        Si vive solo, pruebe esta herramienta para ver si su ingreso contable está por debajo del límite de ingresos para Medicaid por discapacidad.

        Su ingreso contable:
        Su ingreso devengado mensual$
        Su ingreso no devengado mensual (sin incluir SSI)$
        Sus gastos de trabajo relacionados con la discapacidad (IRWE)$
        $1,305
        $20
        $65
        $967
        Su ingreso contable mensual
        Su ingreso contable anual
        $15,650
        El Nivel de Pobreza Federal
        Su ingreso contable como porcentaje del Índice Federal de Pobreza
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        Si vive con otras personas, podría contarse parte del ingreso de estas, por lo que debe llamar a un coordinador de beneficios médicos al 1-800-701-0720 o al 1-800-701-0720 (TTY) o visitar un centro de alcance e inscripción en su condado para hablar con alguien de si califica para cobertura de Medicaid.

        Si su ingreso es lo suficientemente bajo y reúne los demás requisitos, debe inscribirse en Medicaid.

        Si su ingreso o recursos son más altos

        Si trabaja, consulte el programa NJ WorkAbility de Medicaid. NJ WorkAbility no tiene límite de ingreso ni tampo limite de recursos , aunque es posible que tenga que pagar una prima mensual. Obtenga más información acerca de NJ WorkAbility.

        Otra opción es Medicaid para personas con necesidad médica. Con este programa, usted tendría que pagar la primera parte de sus costos médicos cada mes, antes de que Medicaid comience a pagar sus gastos médicos (a veces denominado “spend-down”, parecido a tener un deducible mensual). El monto que tendrá que pagar dependerá del ingreso que tenga. Comente esta opción con un coordinador de beneficios médicos llamando al 1-800-701-0710 o al 1-800-701-0720 (TTY), o visite un centro de alcance e inscripción en su condado.

        Observación: Si trabaja, NJ WorkAbility podría ser una mejor opción que Medicaid para personas con necesidades médicas.

        Más formas de calificar para Medicaid si tiene una discapacidad

        Existen otras formas de calificar para Medicaid si usted tiene una discapacidad. Es posible que califique para Medicaid por ingreso si:

        • Su discapacidad no satisface la definición de discapacidad del Seguro Social. El Medicaid por discapacidad es solo para personas con discapacidad que satisfacen este criterio.
        • Tiene más recursos que lo permitido por Medicaid por discapacidad.
        • Gana suficiente dinero como para tener que pagar una prima mensual por NJ WorkAbility.

        Es posible que califique para Medicaid por discapacidad en lugar de Medicaid por ingreso si:

        • Usted gana más dinero trabajando de lo que permite Medicaid. En tal caso, podría solicitar el Programa NJ WorkAbility de Medicaid.
        • También recibe Medicare. El Medicaid por ingreso no cubre a las personas que reciben Medicare, pero el Medicaid por discapacidad sí. Es posible que incluso le ayude a pagar sus primas mensuales de Medicare.
        • Usted tiene 65 años o más.

        Obtenga más información sobre Medicaid por ingreso y NJ WorkAbility.

        Pasos para inscribirse

        Antes de solicitar, NJHelps le permite verificar si podría calificar para Medicaid u otros programas estatales y federales.

        Usted puede solicitar Medicaid:

        • En línea, usando NJ FamilyCare Quickstart, o
        • En un centro de alcance comunitario e inscripción en su condado.

        NJ FamilyCare enumera la información y los documentos que podría necesitar al solicitar. Para recibir ayuda con su solicitud, hable con un coordinador de beneficios médicos llamando al 1-800-701-0710 o al 1-800-701-0720 (TTY).

        Cómo conservar Medicaid

        Por lo general, una vez que se le aprueba el Medicaid, usted sigue calificando siempre y cuando su situación no cambie. Si cambia su ingreso, estado inmigratorio, residencia o el tamaño de su hogar , infórmeselo a su agencia de servicios sociales del condado en no más de 10 días del cambio. Lo puede hacer en persona, por teléfono o por correo electrónico. Al informar los cambios, el condado le indica si continúa recibiendo Medicaid o si tiene nuevas opciones de cobertura médica, como cobertura individual con subsidios o NJ WorkAbility.

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          Considere NJ WorkAbility si:

          • Tiene al menos 16 años
          • Tiene una discapacidad
          • Trabaja, y
          • Es ciudadano estadounidense o inmigrante elegible.

          ¿Es la opción indicada para usted?

          Medicaid, también denominado NJ FamilyCare, es una cobertura médica financiada por el gobierno para personas que se encuentran en ciertas situaciones. Es posible que califique si usted:

          • Tiene escasos ingresos, sin importar cuánto tenga en recursos o si tiene una discapacidad. Obtenga más información sobre Medicaid por ingreso.
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          • Tienes escasos ingresos, pocos recursos y una discapacidad. Obtenga más información acerca de Medicaid por discapacidad.
          • Tiene una discapacidad y trabaja, incluso si su ingreso es mayor. El programa NJ WorkAbility de Medicaid se explica en esta página.

          Responda a las preguntas que figuran en esta página para ver si podría calificar para NJ WorkAbility. De ser el caso, es una opción que puede plantearse ya que le permite ganar mucho más dinero y todavía recibir cobertura integral con Medicaid.

          Aclaración: NJ WorkAbility antes tenía un límite de ingreso y un límite de recursos, pero las reglas se han cambiado y desde el 1 de febrero de 2024, ¡no hay límites!

          ¿Reúne los requisitos básicos de NJ WorkAbility?

          A fin de calificar para NJ WorkAbility, usted debe:

          • Vivir en New Jersey
          • Tener 16 años de edad o más
          • Tener una discapacidad permanente
          • Estar trabajando, y
          • Ser ciudadano de EE. UU. o satisfacer requisitos específicos para personas que no son ciudadanas.

          Si vive en New Jersey, tiene por lo menos 16 años, trabaja, tiene una discapacidad y es ciudadano de EE. UU. o no ciudadano calificado, NJ WorkAbility podría ser una opción para usted.

          Reglas de Medicaid para inmigrantes:

          • Aunque los inmigrantes indocumentados no califican para cobertura completa de Medicaid, podrían calificar para cobertura de Medicaid para servicios de emergencia.
          • La mayoría de los inmigrantes que han estado legalmente presentes por menos de cinco años no califican para cobertura completa de Medicaid. Sin embargo, podrían cumplir con los requisitos para la cobertura privada subsidiada por el gobierno.
          • Los inmigrantes que han estado legalmente presentes por cinco años o más y otras personas que no son ciudadanos pero que reúnen los requisitos para no ciudadanos califican para los mismos programas que los ciudadanos de EE. UU.

          ¿Tiene usted una discapacidad que satisface los criterios del Seguro Social?

          A fin de calificar para NJ WorkAbility, usted debe tener una discapacidad que satisfaga la definición de discapacidad del Seguro Social. En el caso de los adultos, el Seguro Social determina que usted tiene una discapacidad si:

          • Usted tiene un impedimento físico o mental o una combinación de impedimentos, y
          • Su afección ha durado o se espera que dure al menos 12 meses.

          Observación: En el caso de NJ WorkAbility, las reglas de discapacidad del Seguro Social relacionadas con el ingreso devengado no se aplican.

          Si usted actualmente recibe beneficios por discapacidad, como Seguro de Incapacidad del Seguro Social (SSDI), usted ya satisface los criterios de discapacidad del Seguro Social. Si no, el Servicio de Determinación de Discapacidad de New Jersey verifica si su discapacidad cumple con los requisitos de NJ WorkAbility.

          Si el Seguro Social ya le calificó como discapacitado o piensa que su discapacidad satisface los criterios del Seguro Social, NJ WorkAbility podría ser una opción para usted.

          La prima mensual de NJ WorkAbility

          Si su ingreso contable es menor al 250% del Índice Federal de Pobreza ($3,260 al mes), no hay ninguna prima mensual para tener cobertura de NJ WorkAbility. El ingreso contable solo incluye aproximádamente la mitad de su ingreso devengado. Si no tiene ingreso no devengado, ¡podría ganar hasta $79,260 anuales en su trabajo sin tener que pagar ninguna prima!

          Si su ingreso contable es superior al 250% del FPG, hay una prima mensual de $175 o más, según su nivel de ingreso. Obtenga más información sobre la prima.

          Aclaración: Para NJ WorkAbility, el ingreso de su esposo/a no se cuenta, así que no tendrá ningúna impacto sobre la calculación de la prima.

          Ejemplo

          El único ingreso que tiene Freddy son los $6,206 que gana al mes en su trabajo. Así, gana demasiado dinero para Medicaid, de modo que el coordinador del condado le dice que solicite NJ WorkAbility.

          Cuando el condado examina su solicitud, calcula que que Freddy tiene $3,060 en ingreso contable, así que puede recibir cobertura de NJ WorkAbility, sin pagar ninguna prima mensual, porque su ingreso está por debajo de los 250% de FPG.

          Cómo inscribirse

          Usted puede solicitar NJ WorkAbility:

          • En línea, usando NJ FamilyCare Quickstart, o
          • En un centro de alcance comunitario e inscripción en su condado.

          NJ FamilyCare enumera la información y los documentos que podría necesitar al solicitar. Para recibir ayuda con su solicitud, hable con un coordinador de beneficios médicos llamando al 1-800-701-0710 o al 1-800-701-0720 (TTY).

          Cómo conservar NJ WorkAbility

          Por lo general, una vez que le aprueban cobertura de NJ WorkAbility, usted sigue calificando siempre y cuando su situación no cambie. Si su ingreso, situación inmigratoria, residencia, discapacidad, o el número de personas en su hogar cambia, infórmeselo a su agencia de servicios sociales del condado en un plazo de 10 días del cambio. Puede hacerlo en persona, por teléfono o por correo electrónico.

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            Si tiene Medicare, es posible que pueda conseguir:

            • Cobertura patrocinada por un empleador a la vez
            • Medicaid o NJ WorkAbility a la vez
            • Ayuda con los gastos de las Partes A, B, y D
            • Un plan combinado que incluye los beneficios de las Partes A, B, y D, o
            • Un plan complementario que cubra gastos adicionales.

            ¿Qué opciones son las indicadas para usted?

            Cuando usted trabaja, parte del dinero que gana se saca de su cheque automáticamente para ayudar a financiar Medicare, un programa público nacional de seguros de salud.

            Si usted o su cónyuge trabajaron suficiente tiempo mientras pagaban impuestos de Medicare, usted califica para dicho programa:

            • Al cumplir 65 años
            • Después de estar recibiendo Seguro de Incapacidad del Seguro Social (SSDI) por dos años, o
            • Si tiene esclerosis lateral amiotrófica (ALS, por sus siglas en inglés) o renopatía en estadio final (ESRD, por sus siglas en inglés).

            Si recibe Beneficios por Discapacidad en la Niñez (CDB) por dos años en base al historial laboral de sus padres, también califica para Medicare.

            Si califica para Medicare, puede elegir una de dos opciones:

            • Medicare original, incluida la parte A, que le ayuda a pagar la atención médica mientras se encuentra en el hospital; la parte B, que le ayuda a pagar la atención médica que recibe fuera del hospital, como cuando va al consultorio del médico; y la parte D, que le ayuda a pagar los medicamentos con receta. Usted también tiene la opción de obtener una póliza complementaria privada de Medicare, que cubre algunos gastos que las partes A y B no cubren.
              • Después de recibir SSDI o CDB por dos años, recibe las partes A y B de Medicare automáticamente. De lo contrario, es posible que pueda inscribirse, en función de su situación.
            • Un plan Medicare Advantage, que combina las partes A, B y D en un solo plan administrado por una empresa privada. Existen muchos planes distintos de Medicare Advantage para elegir.
              • Si desea un plan Medicare Advantage, deberá inscribirse durante su inscripción inicial de Medicare o durante un período de inscripción anual entre el 15 de octubre y el 7 de diciembre cada año.

            Aunque la mayoría de las personas no tienen que pagar una prima por la parte A, sí tienen que pagar primas mensuales por las partes B y D, o por los planes Medicare Advantage. Por consiguiente, no se le exige a nadie que se inscriba en estos.

            Responda a las preguntas en esta página para ver si le conviene inscribirse en Medicare Original o en un plan Medicare Advantage, y si podría calificar para programas que puedan ayudarle a pagar las primas mensuales, los copagos, coseguros y deducibles.

            ¿Califica para obtener Medicare y otro tipo de cobertura al mismo tiempo?

            Si usted califica para obtener Medicare al mismo tiempo que recibe cobertura patrocinada por el empleador, Medicaid o el Programa NJ WorkAbility de Medicaid, tener estos demás beneficios podría afectar sus decisiones sobre Medicare:

            • Si también califica para Medicaid o NJ WorkAbility, estos podrían ayudarle a pagar algunos gastos médicos que las partes B y D no cubren. Además, Medicaid (aunque no NJ WorkAbility) también podría ayudar a pagar las primas, copagos y deducibles de las partes B y D.
            • Si también califica para cobertura patrocinada por el empleador, tal vez prefiera renunciar a las partes B y D, de modo que no tendría que pagar esas primas. Sin embargo, su cobertura privada debe cumplir con ciertos requisitos, de lo contrario podría tener que pagar penalidades mensuales si opta por inscribirse en las partes B y D más adelante.
              • Importante: Antes de renunciar a la parte B, pregúntele al seguro patrocinado por el empleador si tendría que pagar penalidades mensuales si se inscribe en la parte B más adelante. Antes de renunciar a la parte D, pregunte si su seguro privado se considera cobertura válida por la parte D. Si no, tendría que pagar penalidades mensuales por la parte D si se inscribe más adelante. Si tiene alguna pregunta acerca de esto, comuníquese con el Programa Estatal de Asistencia con el Seguro Médico (SHIP).

            Es posible que tenga también otras opciones, como beneficios por jubilación, beneficios para veteranos (VA) o beneficios para militares (TRICARE). Obtenga más información sobre cómo Medicare interactúa con otros tipos de cobertura.

            ¿Puede recibir ayuda para pagar por las partes A y B de Medicare?

            Aunque Medicare ofrece buena cobertura, no es de tan bajo costo como Medicaid. En función de la atención que necesite, podría tener que pagar copagos, coseguros o deducibles grandes. Y en el caso de la parte B, podría tener que pagar una prima mensual (por lo general de $185.00 al mes, o un poco menos, según su situación).

            Sin embargo, si tiene escasos ingresos y pocos recursos, podría calificar para un Programa de Ahorros de Medicare (MSP). New Jersey ofrece tres tipos de Programas de Ahorros de Medicare:

            • El Programa para Beneficiarios Calificados de Medicare (QMB) ayuda a las personas con ingreso contable que es de un 100% del Índice Federal de Pobreza (FPG) o menos ($1,305 al mes o menos si vive solo). El QMB le ayuda a pagar su prima de la parte B, los copagos, y los deducibles. Observación: Si tiene cobertura de Medicaid por discapacidad, califica automáticamente para el QMB.
            • El Programa para Beneficiarios de Medicare de Bajos Ingresos (SLMB) ayuda a las personas con un ingreso contable superior al 100% del FPG, pero por debajo del 120 % de este ($1,565 al mes o menos si vive solo). El SLMB ayuda a pagar la prima de la parte B, pero no ayuda con nada más.
            • El Programa para Individuos Calificados, también llamado QI-1, ayuda a las personas con un ingreso contable superior al 120% del FPG, pero por debajo del 135% de este ($1,761 al mes o menos si vive solo). El QI-1 ayuda a pagar la prima de parte B, pero no ayuda con nada más.

            En el caso de los MSP, se cuenta menos de la mitad de su ingreso contable. Esto significa que podría calificar incluso si piensa que su ingreso supera los límites.

            Su ingreso contable:
            Su ingreso devengado mensual$
            Su ingreso no devengado mensual (sin incluir SSI)$
            Sus gastos de trabajo relacionados con la discapacidad (IRWE)$
            $1,305
            $20
            $65
            $967
            Su ingreso contable mensual
            Su ingreso contable anual
            $15,650
            El Nivel de Pobreza Federal
            Su ingreso contable como porcentaje del Índice Federal de Pobreza
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            El límite de recursos del programa QMB, SLMB y QI-1 es de $9,660 si vive solo y $14,470 si vive con alguien más.

            Para solicitar los programas de ahorros de Medicare para New Jersey, descargue una solicitud, rellénela, adjunte copias de los documentos requeridos (no envíe originales) y envíelos por correo a la dirección que figura en el formulario de solicitud. Esta solicitud también puede utilizarse para solicitar ayuda con el costo de los medicamentos recetados y los dispositivos auditivos, así como para otros programas de beneficios especiales.

            Descargue un folleto acerca del Programa de Ahorros de Medicare en New Jersey. Para más detalles o recibir asistencia, llame al Programa Estatal de Asistencia con el Seguro Médico (SHIP) al 1-800-792-8820 o a la División de Servicios para la Tercera Edad (New Jersey Division of Aging Services) al 1-800-792-8820.

            ¿Puede obtener ayuda pagando Medicare parte D?

            La parte D le ayuda a pagar los medicamentos, pero usted tiene que correr con otros gastos, como la prima mensual, el deducible, los copagos, y el coseguro.

            Si no puede costear estos gastos, podría ser que califique para el Subsidio por Bajos Ingresos (LIS), que también se llama “Ayuda Adicional” (“Extra Help” en inglés). Con el subsidio, no tiene que pagar una prima o deducible de la parte D, y es posible que tenga copagos más bajos.

            El Subsidio por bajos ingresos es para personas que también reciben cobertura de Medicaid o que se encuentran en un Programa de Ahorros de Medicare. También es posible que califique si su ingreso contable es menor que $23,475 al año y sus recursos son de menos de $16,100 si es una persona soltera (los límites son más altos y mayores para los hogares más grandes). No se cuentan todo su ingreso y sus recursos al solicitar el Subsidio por Bajos Ingresos. Puede solicitar incluso si no piensa que califica.

            Solicite el Subsidio por Bajos Ingresos en su oficina local del Seguro Social.

            Observación: Antes del 2024, había un subsidio "parcial" que ayudaba menos. Ahora, cualquier person que cumple con los requisitos del subsidio recibe el subsidio completo.

            Cómo encontrar un plan de parte D más económico que satisfaga sus necesidades

            Usted también puede ahorrar dinero buscando un plan de parte D mejor para los medicamentos que toma. Utilice el Buscador de Planes de Medicare para encontrar el plan de parte D ideal para usted.

            ¿Desea un plan complementario de Medicare que cubra gastos adicionales?

            Si usted recibe Medicare Original con las partes A, B y D, puede optar por obtener una cobertura privada para complementar Medicare (a veces denominado plan Medigap) para cubrir algunos de los gastos no cubiertos por las partes A, B y D de Medicare. Por ejemplo, un plan complementario de Medicare podría cubrirle cosas como los pagos del coseguro de la parte B.

            Tendrá que pagar una prima mensual por el plan complementario de Medicare, además de sus primas de las parte B y D. El monto que tendría que pagar varía en función del plan.

            Obtenga más información sobre los planes complementarios de Medicare o encuentre uno en su área.

            ¿Desea un plan Medicare Advantage que combine las partes A, B y D?

            Con Medicare Advantage (a veces denominado “parte C”), usted puede obtener todos los beneficios de Medicare combinados en un solo plan administrado por una empresa privada. Siempre y cuando la empresa siga las reglas de Medicare, este puede tener más flexibilidad en los beneficios que ofrece, la forma en que organiza los pagos y cuánto cuesta el plan. Además, los planes Medicare Advantage tienen un desembolso máximo de su bolsillo, al contrario de Medicare Original.

            El monto que pague dependerá de su plan, aunque la mayoría de los planes le hacen pagar el monto de la prima de la parte B, más el monto adicional por los demás beneficios y la cobertura de medicamentos recetados. Un Programa de Ahorros de Medicare y el subsidio por bajos ingresos podría ayudarle a pagar su plan Medicare Advantage.

            Utilice el Buscador de Planes de Medicare para ver qué planes Medicare Advantage podrían ajustarse mejor a sus necesidades.

            Cuándo puede hacer cambios

            Solo puede hacer cambios en su cobertura de Medicare, como cambiar su plan de parte D, añadir un plan complementario de Medicare o cambiarse a Medicare Advantage, durante la inscripción abierta, que está disponible del 15 de octubre al 7 de diciembre cada año.

            Si dese realizar cambios, asegúrese de hacerlos durante este lapso de tiempo, de lo contrario tendrá que esperar un año más.

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              Considere cobertura a través de un empleador si:

              • Su empleador o el empleador de su cónyuge o de uno de sus padres la ofrece
              • Usted cumple con los requisites del empleador, y
              • No califica para Medicaid.

              ¿Es la opción indicada para usted?

              Para obtener seguro médico privado, se debe pagar una prima cada mes. Muchos empleadores ofrecen pagar parte o la totalidad de dicha prima mensual como beneficio del trabajo para sus empleados, sus hijos hasta que cumplan 26 años y sus cónyuges. La cobertura médica patrocinada por el empleador es el tipo de cobertura más común en los EE. UU.

              Responda a las preguntas en esta página para ver si puede obtener cobertura patrocinada por el empleador. Si puede, probablemente deba obtenerla, ya que probablemente no calificará para cobertura individual subsidiada.

              ¿Puede obtener Medicaid?

              Si califica para Medicaid, esta por lo general es su mejor opción, incluso si puede obtener seguro médico con un empleador. Esto se debe a que Medicaid por lo general no tiene prima mensual y los copagos de los servicios suelen ser mucho más bajos que los copagos de los seguros privados. Además, es posible que Medicaid cubra algunos servicios que la cobertura patrocinada por el empleador no paga.

              Si no puede obtener Medicaid, la cobertura patrocinada por el empleador podría ser una buena opción para usted.

              Es posible que califique para Medicaid si se encuentra en una de estas situaciones:

              • El ingreso de su familia es igual o menor que el 138% del Índice Federal de Pobreza (FPG) ($21,597 al año, si es una persona sola; $44,367 para una familia de cuatro). Los límites de ingresos son más altos si tiene 18 años o menos o está embarazada. No hay límites para la cantidad de dinero u otros recursos que tenga. Obtenga más información acerca de Medicaid por ingreso.
              • Tiene una discapacidad o es una persona mayor:
                • Medicaid para personas con discapacidad y personas mayores podría ofrecer servicios adicionales, pero tiene más requisitos para calificar, como tener una discapacidad, tener pocos recursos, además de reglas distintas sobre el ingreso. (Si recibe Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI), califica automáticamente.) Obtenga más información sobre Medicaid por discapacidad.
                • NJ WorkAbility les permite a las personas con discapacidad que ganan más que los límites de ingreso para otros tipos de Medicaid obtener cobertura de Medicaid. Sin embargo, es posible que tenga que pagar una prima mensual. Obtenga más información acerca de NJ WorkAbility.

              ¿Su empleador, el empleador de su cónyuge o el empleador de uno de sus padres ofrece cobertura?

              Muchos empleadores ofrecen cobertura médica como beneficio laboral, aunque no están obligados a hacerlo. Comuníquese con su departamento de recursos humanos para comprobar qué beneficios se ofrecen.

              Si un empleador ofrece cobertura médica como beneficio laboral para sus empleados, el empleador también tiene que ofrecer la misma cobertura médica a los hijos de los empleados hasta que cumplan 26 años. Aunque el empleador también podría permitirle al cónyuge inscribirse en el plan, no están legalmente obligados a hacerlo.

              Si su empleador, el empleador de uno de sus padres o el de su cónyuge ofrece cobertura médica, esta podría ser una buena opción para usted.

              ¿Puede obtener la cobertura que ofrece su empleador?

              Los empleadores ofrecen cobertura médica a los empleados y sus familias solo si sus empleados reúnen ciertos requisitos, tales como:

              • El empleado debe trabajar un cierto número de horas cada semana (llamado requisito de empleo activo).
                • Ejemplo: El empleador de su esposa solo otorga beneficios médicos a los empleados que trabajan 30 horas o más a la semana.
              • El empleado debe haber trabajado para el empleador durante un período determinado de tiempo (denominado período de espera). El período de espera no puede ser de más de 90 días.
                • Ejemplo: El empleador de su padre ofrece cobertura médica a los empleados que han trabajado allí un mínimo de 90 días.
              • Debe inscribirse durante la inscripción abierta.
                • Ejemplo: Después de que le contraten, tiene que inscribirse en la cobertura patrocinada por el empleador durante su primer mes en el empleo. Si no lo hace, tendrá que esperar hasta el próximo período de inscripción abierta para inscribirse en un plan.

              Si su empleador, el empleador de uno de sus padres o el de su cónyuge ofrece cobertura y usted puede obtenerla, es recomendable que lo haga.

              La cobertura patrocinada por el empleador y la elegibilidad para créditos en GetCoveredNJ

              Si usted puede recibir cobertura patrocinada por un empleador, podría significar que no pueda recibir créditos tributarios en GetCoveredNJ. Todo depende en si la cobertura ofrecida por el empleador se considera "asequible."

              Cuando un empleador ofrece cobertura para un empleado:

              • Si la prima cuesta menos del 9.02% del ingreso total del hogar del empleado y el plan cumple con cierto nivel de beneficios, es "asequible". El empleado no calificará para recibir apoyo del gobierno a través de subsidios tributarios para reducir la prima de un plan individual.
              • Si la prima cuesta más del 9.02% del ingreso total del hogar, el plan no es asequible y puede que el empleado cumpla con los requisitos para recibir subsidios para obtener un plan en GetCoveredNJ.

              Cuando un empleador ofrece cobertura para un empleado, su esposo/a y sus hijos:

              • Si la prima para la cobertura familiar cuesta menos del 9.02% del ingreso total del hogar y cumple con cierto nivel de beneficios, es "asequible." Nadie en la familia calificará para los subsidios en GetCoveredNJ.
              • Si la prima cuesta más que el 9.02% del ingreso total del hogar, no es asequible y es posible que el cónyuge y los hijos puedan recibir subsidios para obtener cobertura en GetCoveredNJ. Sin embargo, el empleado no cumplirá con los requisitos para recibir subsidios a menos que la prima que tiene que pagar solo para la cobertura propia del empleado sea mayor que el 9.02% del ingreso total del hogar.

              Observación: Antes del 2023, el cónyuge y los hijos de un empleado no calificarían para recibir subsidios en GetCoveredNJ si el empleador ofrecía cobertura "asequible" para la póliza del empleado, aún cuando la póliza para el resto de familia no era asequible. A este problema le llamaban "family glitch" en inglés. Esto ha cambiado a partir del 2023.

              Cómo obtener Medicare y cobertura patrocinada por el empleador al mismo tiempo

              Si usted obtiene Medicare y también tiene una cobertura patrocinada por el empleador, debe informarse sobre cómo se coordinan los beneficios.

              Si usted recibe cobertura de Medicare Original, puede obtener la parte A de Medicare, que por lo general no tiene prima mensual, y las partes B y D, que sí tienen prima mensual.

              Si usted tiene cobertura privada a través de un empleador que cubre lo mismo que las partes B y D, puede optar por no obtenerlas para que no tenga que pagar esas primas. Pero es importante asegurarse de que no tendrá problemas en el futuro:

              • Antes de renunciar a la parte B, pregúntele al seguro patrocinado por el empleador si tendría que pagar penalidades mensuales si se inscribe en la parte B más adelante.
              • Antes de renunciar a la parte D, pregunte si su seguro privado se considera cobertura válida por la parte D. Si no, tendría que pagar penalidades mensuales por la parte D si se inscribe más adelante. Si tiene alguna pregunta acerca de esto, comuníquese con el Programa Estatal de Asistencia con el Seguro Médico (SHIP).

              Obtenga más información sobre Medicare.

              Pasos para inscribirse

              Hable con el departamento de recursos humanos de su empleador para averiguar cómo inscribirse. El empleador podría ofrecer más de un plan y cada plan tendría sus ventajas y desventajas. Por ejemplo, es posible que tenga que pagar una prima mensual más alta por un plan o copagos más altos al visitar al médico con otro plan.

              Inscríbase en la cobertura desde que se la ofrezcan; de lo contrario, es posible que tenga que esperar hasta el período de inscripción abierta anual, que suele ser a finales del año. Ciertos cambios en la situación familiar o en la cobertura podrían activar un período de inscripción especial. Por ejemplo, si usted se casa o tiene un hijo, su nuevo cónyuge o bebé podrá inscribirse en su cobertura patrocinada por el empleador sin que tenga que esperar hasta la inscripción abierta.

              Si tiene que dejar de trabajar temporalmente

              Ciertas situaciones requieren que tenga que dejar su trabajo por un tiempo, pero seguir recibiendo su cobertura patrocinada por el empleador hasta que pueda regresar a trabajar.

              Si trabaja para alguna agencia del gobierno o para un empleador privado con 50 o más empleados, la Ley de Ausencia Familiar y Médica (FMLA, por sus siglas en inglés) le permite tomar hasta 12 semanas de licencia sin paga al año por ciertos motivos familiares y médicos, como el nacimiento de un bebé o para cuidar de un familiar enfermo. Durante este período de licencia, su empleador debe continuar ofreciéndole la misma cobertura médica al mismo costo que si estuviera trabajando. Obtenga más información sobre la FMLA.

              Si usted presta servicio en las fuerzas armadas, la Ley de Derechos de Empleo y Reempleo de los Servicios Uniformados (USERRA, por sus siglas en inglés) protege su empleo y su cobertura médica por hasta 24 meses mientras se encuentra en servicio activo. Obtenga más información sobre USERRA.

              COBRA y la cobertura continuada en New Jersey

              COBRA y la cobertura continuada en New Jersey les permiten a la mayoría de los empleados y a sus familiares conservar el mismo plan médico que recibieron por medio de un empleador después de perder su cobertura patrocinada por el empleador.

              COBRA

              COBRA es una ley federal que dicta que las empresas con 20 o más empleados tienen que dejar que los exempleados conserven la misma cobertura médica que tenían cuando eran empleados. El tiempo que pueda tener cobertura por medio de COBRA dependerá de su situación. No obstante, no importa lo que pase, usted tiene que pagar la prima total de COBRA, incluido el monto que antes pagaba su empleador. Su plan podría ser mucho más costoso de lo que usted sabe.

              COBRA antes era importante porque a las personas, en especial a las personas con discapacidad, les resultaba muy difícil obtener un plan de cobertura individual. Hoy, GetCoveredNJ hace que el proceso sea mucho más fácil y a menudo mucho más económico. Dicho esto, existen situaciones en que COBRA es una opción sensata, por ejemplo, si ya ha pagado todo el deducible o desembolso máximo de su bolsillo por el año con su cobertura patrocinada por el empleador.

              A fin de cuentas: No se inscriba en COBRA sin compararlo con sus demás opciones.

              Obtenga más información sobre COBRA.

              Cobertura continuada en New Jersey

              Aunque COBRA solo se aplica a las empresas con 20 o más empleados, la cobertura continuada de New Jersey es para empleados de las empresas más pequeñas. Las reglas de la cobertura continuada de New Jersey son semejantes a las de COBRA, aunque con algunas diferencias. La mejor forma de averiguar si usted califica para cobertura continuada de New Jersey es preguntarle al empleador o administrador de beneficios.

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                Considere la cobertura individual si:

                • No califica para Medicaid
                • No califica para Medicare, y
                • No califica para cobertura a través de un empleador.

                ¿Es la opción indicada para usted?

                Con la cobertura individual, una persona sola o familia paga una prima mensual y el plan accede a pagar parte de los costos de los servicios médicos aprobados cuando se necesiten, incluido el cuidado preventivo, los análisis de laboratorio, los procedimientos quirúrgicos o los medicamentos con receta. Si usted tiene un ingreso escaso o moderado, el gobierno podría ayudarle a pagar su prima mensual y obtener un plan con copagos más bajos.

                Responda a las preguntas en esta página para ver si le conviene obtener cobertura médica individual. Si es el caso, inscríbase por medio de GetCoveredNJ, la forma más sencilla de comparar los planes individuales y el único lugar donde podría obtener ayuda del gobierno para pagar su seguro privado.

                ¿Tiene otras opciones mejores?

                Si puede obtener cobertura de Medicaid, Medicare o cobertura patrocinada por el empleador, no califica para recibir ayuda del gobierno para pagar un plan individual. Esto quiere decir que estos planes suelen ser una mejor opción que un plan individual, ya que cuestan menos.

                ¿Puede obtener Medicaid?

                Medicaid es un programa de salud del gobierno para personas con escasos ingresos. Este es un excelente programa sin prima mensual y con copagos por servicios que suelen ser mucho más bajos que los copagos de los planes individuales. Además, Medicaid podría cubrir algunos servicios que no cubre un plan individual.

                Si no puede obtener Medicaid, la cobertura individual podría ser una buena opción para usted.

                Es posible que califique para Medicaid si se encuentra en una de estas situaciones:

                • El ingreso de su familia es igual o menor que el 138% del Índice Federal de Pobreza (FPG) ($21,597 al año, si es una persona sola; $44,367 para una familia de cuatro). Los límites de ingreso son más altos si tiene 18 años o menos o está embarazada. No hay límites para la cantidad de dinero u otros recursos que tenga. Obtenga más información sobre Medicaid por ingreso.
                • Tiene una discapacidad o es una persona mayor:
                  • Medicaid para personas con discapacidad y personas mayores podría ofrecer servicios adicionales, pero tiene más requisitos para calificar, como tener una discapacidad, tener pocos recursos, además de reglas distintas sobre el ingreso. (Si usted recibe beneficios de la Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI), califica automáticamente.) Obtenga más información sobre Medicaid por discapacidad.
                  • NJ WorkAbility les permite a las personas con discapacidad que ganan más que los límites de ingreso para otros tipos de Medicaid obtener cobertura de Medicaid. Sin embargo, es posible que tenga que pagar una prima mensual. Obtenga más información acerca de NJ WorkAbility.

                ¿Puede usted obtener Medicare?

                Medicare es un programa de salud del gobierno para personas mayores (de 65 años o más) y para personas con discapacidad. Para obtener cobertura de Medicare, usted o un familiar debe haber trabajado un determinado número de años y cumplir con otras reglas para calificar.

                Si usted recibe Medicare, no podrá recibir ayuda del gobierno para pagar un plan de salud individual. Aunque aún podrá comprar un plan individual por medio de GetCoveredNJ, tendrá que pagar la prima completa de su bolsillo. Observación: Si recibe Medicare y quiere más cobertura de la que este plan ofrece, indague sobre Medicare Advantage o las pólizas de plan suplementario de Medicare. GetCoveredNJ no ofrece estas.

                Si no puede obtener Medicare, la cobertura individual podría ser una buena opción para usted.

                ¿Puede obtener cobertura patrocinada por el empleador?

                Muchos empleadores ofrecen cobertura médica privada como beneficio laboral para los empleados, sus hijos hasta los 26 años y sus cónyuges. Si su empleador le ofrece cobertura médica que le costaría al empleado, solo por la póliza del empleado, menos del 9.02% del ingreso de su familia, y dicha cobertura cumple con cierto nivel de beneficios, usted no calificará para recibir ayuda del gobierno para pagar un plan individual. Si tiene acceso a una cobertura patrocinada por el empleador, pero se inscribe de todos modos en un plan individual, tendrá que pagar la prima completa.

                Observación: Antes del 2023, el cónyuge y los hijos de un empleado no calificarían para recibir subsidios en GetCoveredNJ si el empleador ofrecía cobertura "asequible" para la póliza del empleado, aún cuando la póliza para el resto de familia no era asequible. A este problema le llamaban "family glitch" en inglés. Esto ha cambiado a partir del 2023. Obtenga más información sobre las reglas de asequibilidad para los cónyuges e hijos y cómo afecta a la elegibilidad de créditos en GetCoveredNJ.

                Si no puede obtener cobertura patrocinada por el empleador, la cobertura individual podría ser una buena opción para usted.

                Casos en que el plan individual es su mejor opción

                A usted le conviene obtener un plan individual en GetCoveredNJ si no puede obtener cobertura médica con:

                • Su empleo
                • El empleo de su cónyuge
                • El empleo de uno de sus padres
                • Medicaid o
                • Medicare.

                El gobierno podría hacer que su plan individual sea más económico si no puede obtener cobertura médica con ninguna de las opciones anteriores:

                • Es posible que reciba un subsidio de impuestos para ayudarle a pagar su prima mensual.
                • Usted también podría calificar para un plan con gastos más bajos, como copagos más bajos, si el ingreso de su familia es igual o menor que 250% del Índice Federal de Pobreza (FPG) ($37,650 si es una persona sola; $78,000 para una familia de cuatro).

                Aclaración: No hay límite de ingreso para recibir subsidios para el pago de las primas de los seguros privados individuales. (Antes del 2021, el límite era del 400% de FPG.) Para recibir subsidios, todavía tiene que cumplir con los otros requisitos y la prima que paga depende de su ingreso y su plan.

                Cuando GetCoveredNJ se fija en su ingreso, se cuenta la mayor parte de su ingreso devengado y no devengado. Sin embargo, no se cuenta parte del ingreso, como los beneficios de la Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI) y algunas contribuciones a cuentas de jubilación. Obtenga más información sobre los tipos de ingreso que inciden en si usted puede recibir ayuda para pagar una cobertura individual.

                Pruebe la la herramienta de buscar y comparar de GetCoveredNJ.

                Límites de ingreso para beneficios de salud
                Personas en el hogar:
                Límites de ingreso para su familia:
                $15,650
                $5,500
                $15,060
                $5,380
                Medicaid por ingreso, adultos (138% FPG)
                NJ FamilyCare, niños, gratis (200% FPG)
                NJ FamilyCare, niños, con prima (355% FPG)
                Planes privados con subsidio, gastos reducidos (250% FPG)
                Planes privados con subsidio (no tiene límite)--
                Si el ingreso de su familia está por debajo del límite para un programa, podría calificar, si cumple con los demás requisitos del programa.
                Aclaración: Algunos tipos de ingreso no cuentan contra estos límites, incluyendo los beneficios de la SSI.
                Aclaración: A veces, diferentes programas utilizan cifras con diferencias pequeñas para el Índice Federal de Pobreza (FPG).
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                Cómo elegir un plan

                Al buscar un plan individual, debe comparar sus opciones detenidamente. Todos los planes deben cubrir los beneficios de salud esenciales. Sin embargo, el monto que tendrá que pagar por su prima y otros cargos, como los copagos, el coseguro y el deducible dependerán de su plan exacto.

                Existen cuatro niveles de cobertura:

                1. Los planes de nivel platino tienen las primas mensuales más altas y los cargos más bajos al obtener atención médica.
                2. Los planes de nivel oro tienen primas levemente más bajas y cuotas levemente más altas al obtener atención médico.
                3. Los planes de nivel plata tienen primas más bajas. Las cuotas por los servicios médicos dependen del ingreso de su familia. Si su ingreso es igual o menor que 250% del FPG, las cuotas podrían ser tan bajas como las del plan de nivel oro o platino.
                4. Los planes de nivel bronce tienen las primas mensuales más bajas y las cuotas más altas cuando obtiene cobertura médica.

                Es posible que vea estos planes junto a porcentajes (60%, 70%, 73%, 80%, 87% o 90%). Mientras más alto el porcentaje, menores serán las cuotas que tendrá que pagar cuando reciba atención médica.

                A fin de cuentas: Si su ingreso es de 250% o menos del FPG, debe inscribirse en un plan de nivel plata. De lo contrario, debe tener en cuenta cuánto suele gastar en atención médica para decidir cuál nivel es el que más le conviene.

                Cómo inscribirse

                GetCoveredNJ es un lugar que lo tiene todo, donde puede comparar planes y decidir cuál es el indicado para usted. Además, es el único lugar donde puede obtener ayuda del gobierno para pagar su plan individual.

                Comience comparando sus opciones con la herramienta de buscar y comparar de GetCoveredNJ, de modo que pueda tomar una decisión educada cuando esté listo. Si GetCoveredNJ le parece confuso o piensa que hay un error, obtenga ayuda llamando a GetCoveredNJ al 1-833-677-1010 u obtenga ayuda a nivel local.

                La inscripción abierta

                La inscripción abierta para planes individuales se ha terminado. Personas que se encuentran en ciertas situaciones aún pueden inscribirse en un plan de seguro bajo reglas de inscripción especial.

                Por lo general, usted solo puede inscribirse en un plan de seguro por medio de GetCoveredNJ durante un plazo en particular llamado inscripción abierta:

                • Para obtener un plan individual que le cubra durante 2025, deberá inscribirse entre el 1 de noviembre de 2024 y el 31 de enero de 2025.
                • Si no se inscribe durante este plazo, por lo general no se le permite inscribirse en un plan individual por medio de GetCoveredNJ hasta que haya pasado otro año.

                Inscripción especial

                Usted puede inscribirse en un plan individual por medio de GetCoveredNJ aún si no es el período regular de inscripción abierta si:

                • El ingreso de su hogar es 150% del FPG o menos
                • Pierde una cobertura que tenía
                • Su ingreso cambia y comienza a reunir los requisitos para recibir ayuda del gobierno para pagar su cobertura
                • Se hace residente legal de los EE. UU.
                • Se muda
                • Se produjo un error en su inscripción, o
                • En otras circunstancias que cambian su estilo de vida, como tener un hijo o casarse.

                Observación: Los indígenas estadounidenses no tienen estas restricciones para la inscripción.

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                  ¿Dónde puedo inscribirme para obtener cobertura?OpenClose

                  La forma en que se inscriba dependerá del tipo de cobertura que obtenga:

                  • Para Medicaid y NJ WorkAbility, puede solicitar:
                    • En línea usando NJ FamilyCare Quickstart, o
                    • Al descargar una solicitud, imprimirla, contestarla y enviarla por correo, o
                    • En un centro de alcance comunitario e inscripción en su condado.
                  • En el caso de Medicare, usted recibe cobertura automáticamente si ha estado recibiendo SSDI por dos años. De lo contrario, podría tener que inscribirse.
                  • Para la cobertura patrocinada por el empleador, hable con el departamento de recursos humanos de su empleador.
                  • Para la cobertura individual, solicite en GetCoveredNJ. GetCoveredNJ primero verifica si califica para Medicaid y si no, le permite comparar planes individuales y ver si el gobierno le ayudaría con subsidios de impuestos.

                  Si mi empleo me ofrece cobertura médica, ¿aún puedo calificar para Medicaid u obtener subsidios para un plan individual en GetCoveredNJ?OpenClose

                  Usted puede calificar para Medicaid si el ingreso de su familia califica, incluso si su empleo ofrece cobertura.

                  Usted no puede obtener subsidios por adquirir un plan de salud individual por medio de GetCoveredNJ si su empleo le ofrece seguro asequible.

                  ¿Importa la forma en que califique para Medicaid?OpenClose

                  No en la mayoría de los casos. La cobertura médica como tal que reciba de Medicaid es la misma, sin importar de qué forma califique. En términos generales, la mayor diferencia es que las personas con discapacidad obtienen formas adicionales de calificar y, si usted tiene una discapacidad y comienza a trabajar, puede ganar mucho más y aún recibir Medicaid por medio de NJ WorkAbility.

                  ¿Cuánto es lo más que puedo ganar y aún recibir Medicaid?OpenClose

                  En el caso de Medicaid por ingreso, las reglas principales para el ingreso son:

                  1. Si el ingreso de su familia es equivalente o menor que el 138% del Índice Federal de Pobreza (FPG) ($21,597 al año si es una persona sola; $44,367 para una familia de cuatro), podría calificar.
                  2. Si tiene 18 años o menos y el ingreso de su familia es equivalente o menor que el 200% del FPG ($64,300 al año para una familia de cuatro), podría calificar y no tendría que pagar una prima mensual.
                  3. Si tiene 18 o menos y el ingreso de su familia se encuentra entre 200% y 355% del FPG ($114,133 al año para una familia de cuatro), podría calificar si paga una prima mensual.
                  4. Si está embarazada y el ingreso de su familia es equivalente o menor que el 205% del FPG ($65,908 al año para una familia de cuatro), podría calificar. El bebé por nacer se cuenta como integrante de la familia.

                  Medicaid por ingreso, a veces llamado “expansión de Medicaid", se basa en su Ingreso Bruto Ajustado Modificado (MAGI), el cual incluye la mayor parte de su ingreso devengado y no devengado. El MAGI no incluye algunos tipos de ingreso, como los beneficios de la Seguridad Ingreso Suplementario (SSI) y algunas contribuciones a cuentas de jubilación. Obtenga más información sobre los tipos de ingreso que inciden en los requisitos de calificación para Medicaid por ingreso.

                  Si usted tiene una discapacidad, es posible que pueda recibir cobertura de Medicaid si su ingreso es mucho más alto que esto, gracias a NJ WorkAbility. Con este programa, puede tener cobertura sin importar cuánto gane. Obtenga más información sobre NJ WorkAbility.

                  Límites de ingreso para beneficios de salud
                  Personas en el hogar:
                  Límites de ingreso para su familia:
                  $15,650
                  $5,500
                  $15,060
                  $5,380
                  Medicaid por ingreso, adultos (138% FPG)
                  NJ FamilyCare, niños, gratis (200% FPG)
                  NJ FamilyCare, niños, con prima (355% FPG)
                  Planes privados con subsidio, gastos reducidos (250% FPG)
                  Planes privados con subsidio (no tiene límite)--
                  Si el ingreso de su familia está por debajo del límite para un programa, podría calificar, si cumple con los demás requisitos del programa.
                  Aclaración: Algunos tipos de ingreso no cuentan contra estos límites, incluyendo los beneficios de la SSI.
                  Aclaración: A veces, diferentes programas utilizan cifras con diferencias pequeñas para el Índice Federal de Pobreza (FPG).
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                  ¿Qué es NJ FamilyCare?OpenClose

                  NJ FamilyCare es el programa estatal que supervisa Medicaid y CHIP (Children’s Health Insurance Program) en New Jersey.

                  Tanto Medicaid como CHIP se denominan a veces NJ FamilyCare. Los nombres pueden ser intercambiables.

                  Soy inmigrante. ¿Puedo obtener Medicaid?OpenClose

                  Depende de su situación:

                  • Aunque los inmigrantes indocumentados no califican para cobertura de Medicaid, podría calificar para Medicaid para servicios de emergencia.
                  • La mayoría de los inmigrantes que han estado legalmente presentes por menos de cinco años no califican para recibir cobertura completa de Medicaid. Sin embargo, podrían cumplir con los requisitos para la cobertura privada subsidiada por el gobierno.
                  • Los inmigrantes que han estado legalmente presentes por cinco años o más y determinadas personas no ciudadanas que reúnan requisitos específicos para no ciudadanos califican para los mismos programas que los ciudadanos de EE. UU.

                  ¿Qué sucede con mi cobertura de Medicaid si regreso a trabajar?OpenClose

                  Existen distintas opciones de cobertura médica a medida que incrementa su ingreso:

                  • En función de cuánto suba su ingreso, su Medicaid podría continuar sin ningún cambio.
                  • Si recibió Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI) antes de comenzar a devengar más, por lo general puede conservar Medicaid gracias a la regla 1619(b) de la SSI.
                  • Si tiene una discapacidad y trabaja, también podría pensar en el Programa NJ WorkAbility de Medicaid, que ofrece cobertura de Medicaid. Una vez esté cubierto por NJ WorkAbility,puede conservar su cobertura sin importar cuánto gane.
                  • Si su empleador la ofrece, podría ser que pueda obtener cobertura patrocinada por el empleador.
                  • Si su empleador no ofrece cobertura, debe considerar la opción de una cobertura individual privada. Es posible que reciba ayuda del gobierno para pagar un plan individual en GetCoveredNJ. Aclaración: No hay límite de ingreso para recibir subsidios para el pago de las primas de los seguros privados individuales. (Antes del 2021, el límite era del 400% de FPG.) Para recibir subsidios, todavía tiene que cumplir con los otros requisitos y la prima que paga depende de su ingreso y su plan.

                  A fin de cuentas: Hay una opción de cobertura para casi todos. No se preocupe de que conseguir empleo le dejará sin cobertura médica.

                  ¿Quién califica para Programa NJ WorkAbility de Medicaid?OpenClose

                  A fin de calificar para el Programa NJ WorkAbility de Medicaid, debe:

                  • Tener por lo menos 16 años, vivir en New Jersey y ser un ciudadano de EE. UU. o un extranjero calificado
                  • Estar trabajando
                  • Tener una discapacidad que satisfaga los criterios médicos del Seguro Social.
                    • Observación: En el caso de NJ WorkAbility, las reglas de discapacidad de la SSA relacionadas con el ingreso no se aplican.

                  Aclaración: NJ WorkAbility antes tenía un límite de ingreso y un límite de recursos, pero las reglas se han cambiado y desde el 1 de febrero de 2024, ¡no hay límites!

                  Si su ingreso contable es menor al 250% del Índice Federal de Pobreza ($3,260 al mes), no hay ninguna prima mensual para tener cobertura de NJ WorkAbility. El ingreso contable solo incluye aproximádamente la mitad de su ingreso devengado. Por la manera en que el program cuenta el ingreso, ¡podría ganar hasta $79,260 anuales en su trabajo sin tener que pagar ninguna prima! Obtenga más información sobre la prima si su ingreso contable es superior al 250% del FPG.

                  ¿Cuántos programas ofrece Medicare?OpenClose

                  Medicare se compone de tres partes principales:

                  • La parte A de Medicare ayuda a pagar la atención médica que reciba si se encuentra en el hospital.
                  • La parte B de Medicare le ayuda a pagar la atención médica que reciba fuera del hospital.
                  • La parte D de Medicare le ayuda a pagar los medicamentos con receta.

                  Medicare Advantage (también denominado parte C de Medicare) es una forma de obtener un solo plan combinado que incluye las partes A, B y D por medio de una empresa privada. Con los planes Medicare Advantage, podría tener menos flexibilidad, pero sus costos serían más bajos.

                  ¿Cómo puedo calificar para Medicare?OpenClose

                  Si usted o su cónyuge trabajaron suficiente tiempo mientras pagaban impuestos de Medicare, es posible que califique para las partes A y B de Medicare:

                  • Al cumplir 65 años
                  • Cuando haya estado recibiendo Seguro de Incapacidad del Seguro Social (SSDI) por dos años, o
                  • Si tiene esclerosis lateral amiotrófica (ALS, por sus siglas en inglés) o renopatía en estadio final (ESRD, por sus siglas en inglés).

                  Observación: Si su discapacidad comenzó antes de que cumpliera 22 años y usted recibe Beneficios por Discapacidad en la Niñez (CDB) por dos años en base al historial laboral de uno de sus padres, comenzará a recibir Medicare.

                  ¿Medicare paga todos mis gastos médicos?OpenClose

                  No. Medicare solo ayuda a pagar la atención que se considere razonable y necesaria. Si necesita un servicio que Medicare no cubra, tendrá que pagarlo de su bolsillo, a menos que tenga otro tipo de cobertura, como Medicaid, cobertura patrocinada por el empleadoro una póliza de plan suplementario de Medicare (Medigap).

                  En el caso de algunos servicios, usted paga un deducible, copago o coseguro antes de que Medicare comience a ayudar a pagar dicho servicio. En el caso de la parte B de Medicare o la parte D, o en el caso de Medicare Advantage, es posible que tenga que pagar una prima mensual.

                  Usted podría calificar para recibir ayuda pagando por sus primas, copagos y deducibles de Medicare si tiene un escaso ingreso. Programas de Ahorros de Medicare ayudan a pagar la cobertura de parte B y el subsidio por bajos ingresos (LIS) ayuda a pagar la cobertura de parte D.

                  ¿Puedo tener Medicare y otro tipo de cobertura médica al mismo tiempo?OpenClose

                  Sí. Los otros tipos de cobertura que puede tener con Medicare incluyen:

                  • Medicaid
                  • El programa NJ WorkAbility
                  • Cobertura patrocinada por el empleador
                  • Cobertura continuada por medio de COBRA
                  • Planes de jubilación
                  • Beneficios para veteranos (VA)
                  • Beneficios para militares (TriCare for Life), o
                  • Un seguro de salud individual.

                  Obtenga más información sobre cómo Medicare interactúa con otros tipos de cobertura.

                  ¿Cuánto cuesta la cobertura de salud patrocinada por el empleador y quién la paga?OpenClose

                  Podría no pagar nada, un porcentaje del costo o el monto que su empleador no pague.

                  Se supone que los empleadores ofrezcan planes con una prima mensual que les cueste a los empleados, solo por la póliza del empleado/a (no del resto de la familia), menos del 9.02% del ingreso familiar del empleado/a. Además, dicha cobertura debe cumplir con cierto nivel de beneficios en términos del copago, el coseguro y el deducible.

                  Si su empleador ofrece un plan que no reúne estos requisitos, podría calificar para recibir ayuda del gobierno por medio de subsidios de impuestos para reducir la prima de un plan individual.

                  Observación: La cobertura que ofrezca su empleador debe reunir los requisitos de asequibilidad para el empleado, pero no para la familia. Es posible que resulte muy costoso que los familiares puedan añadirse a un plan médico patrocinado por el empleador. Antes del 2023, el cónyuge y los hijos de un empleado no calificarían para recibir subsidios en GetCoveredNJ si el empleador ofrecía cobertura "asequible" para la póliza del empleado, aún cuando la póliza para el resto de familia no era asequible. A este problema le llamaban "family glitch" en inglés. Esto ha cambiado a partir del 2023. Obtenga más información sobre las reglas de asequibilidad para los cónyuges e hijos y cómo afecta a la elegibilidad de créditos en GetCoveredNJ.

                  ¿Puedo obtener cobertura por medio del seguro patrocinado por el empleador de uno de mis padres?OpenClose

                  Sí, si es menor de 26 años, puede obtener cobertura con el seguro de sus padres. Los empleadores que les ofrecen cobertura a sus empleados también deben ofrecérsela a sus hijos menores de 26 años.

                  Los empleadores no tienen que ofrecer cobertura para los cónyuges de los empleados, aunque muchos sí lo hacen.

                  Observación: Aunque los empleadores deben ofrecer esta cobertura a los hijos, el empleado podría estar obligado a pagar la totalidad de esta.

                  Tengo una discapacidad. ¿Realmente puedo obtener un seguro que cubra mis problemas médicos?OpenClose

                  Sí. Los planes no pueden negarle cobertura a las personas. Cuando usted solicita un seguro, la aseguradora no puede rechazar su solicitud y no puede decir que no podrá cubrir sus necesidades médicas relacionadas con su discapacidad. Tampoco puede cobrarle más porque tenga una discapacidad.

                  ¿Cómo ayuda el gobierno a las personas a pagar su cobertura individual?OpenClose

                  Dependiendo de su situación, podría calificar para recibir ayuda del gobierno para pagar su plan de salud individual por medio de créditos de impuestos. Así funciona:

                  1. Cuando se inscribe en GetCoveredNJ, usted brinda detalles sobre la situación de su familia. GetCoveredNJ revisa dicha información de manera instantánea. Si su familia califica para ayudas del gobierno para pagar una cobertura individual, GetCoveredNJ se lo informa y le enumera las opciones de seguro que tiene.
                  2. En sus opciones de seguro se indica el costo total de la prima mensual, así como cuánto de la prima paga el gobierno cada mes y cuánto paga usted. El gobierno ayuda a pagar la prima por medio de un crédito de impuestos cada mes, de modo que no tiene que pensar en eso durante el año. Lo único que tiene que hacer es asegurarse de pagar su parte de la prima.
                  3. En enero o febrero, el gobierno le envía un formulario donde figuran sus créditos de impuestos totales por la cobertura médica del año anterior. Necesitará dicho formulario al momento de declarar sus impuestos, puesto que es posible que el gobierno haya pagado de más o de menos por su cobertura médica. De ser el caso, esto se calcula al momento de preparar su declaración de impuestos.

                  ¿Tengo que obtener un plan de nivel plata en GetCoveredNJ si quiero recibir ayuda del gobierno para pagar mi seguro?OpenClose

                  No, en función de su ingreso, podría recibir más ayuda del gobierno si obtiene un plan de nivel plata:

                  • El gobierno podría ayudarle a pagar su prima por medio de créditos de impuestos. Es decir, que usted pagaría menos cada mes. Usted podría obtener esta ayuda sin importar el nivel del plan que obtenga.
                  • Si gana el 250% del Índice Federal de Pobreza (FPG) o menos y obtiene un plan de nivel plata, el gobierno también paga para reducir sus copagos, coseguro, deducible y desembolso máximo de su bolsillo. Esto significa que usted paga menos cada vez que necesite servicios médicos. Si usted obtiene esta ayuda, su plan de nivel plata podría incluso ser tan bueno o mejor que muchos planes de nivel platino u oro. Si no obtiene un plan de nivel plata, el gobierno no le ayuda a pagar estos gastos.

                  Cuando GetCoveredNJ examina su ingreso, se cuenta la mayor parte de su ingreso devengado y no devengado. Sin embargo, no se cuenta parte del ingreso, como los beneficios de la Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI) y algunas contribuciones a cuentas de jubilación. Obtenga más información acerca de los tipos de ingreso que inciden en si puede obtener ayuda para pagar su cobertura individual.

                  Límites de ingreso para beneficios de salud
                  Personas en el hogar:
                  Límites de ingreso para su familia:
                  $15,650
                  $5,500
                  $15,060
                  $5,380
                  Medicaid por ingreso, adultos (138% FPG)
                  NJ FamilyCare, niños, gratis (200% FPG)
                  NJ FamilyCare, niños, con prima (355% FPG)
                  Planes privados con subsidio, gastos reducidos (250% FPG)
                  Planes privados con subsidio (no tiene límite)--
                  Si el ingreso de su familia está por debajo del límite para un programa, podría calificar, si cumple con los demás requisitos del programa.
                  Aclaración: Algunos tipos de ingreso no cuentan contra estos límites, incluyendo los beneficios de la SSI.
                  Aclaración: A veces, diferentes programas utilizan cifras con diferencias pequeñas para el Índice Federal de Pobreza (FPG).
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                  ¿Qué sucede si me inscribo en un plan individual y luego mi ingreso cambia y ya no puedo pagarlo?OpenClose

                  Por lo general, cuando se inscribe en un plan por medio de GetCoveredNJ, tendrá que permanecer en el plan todo el año natural. Así, si está inscrito en 2025, no podrá dejar ese plan hasta 2026.

                  Sin embargo, en determinadas situaciones podría ser posible cambiar de plan en medio del año:

                  • Si su ingreso cambia y adquiere o pierde los requisitos para calificar para la ayuda del gobierno para pagar su cobertura
                  • Si se muda, o
                  • En otras circunstancias que cambian su estilo de vida, como tener un hijo o casarse.

                  La primera situación es clave. Si su ingreso se reduce y ya no puede pagar su plan, debe informar el cambio en su ingreso a GetCoveredNJ. Podría ser que califique para obtener Medicaid o para que el gobierno aumente la cantidad que paga por su seguro actualmente (lo cual significaría que tendría que pagar menos).

                  Observación: Estas restricciones no se aplican a los indígenas estadounidenses, quienes pueden hacer cambios hasta una vez al mes.

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                    No obtener cobertura médica porque piensa que es muy costosa

                    Casi todo el mundo tiene una opción de cobertura médica, incluso si tiene una discapacidad. La cobertura exacta que sea la indicada para usted dependerá de cosas como su ingreso familiar, si puede obtener cobertura patrocinada por el empleador, su edad, dónde vive y si tiene una discapacidad.

                    Si puede obtener cobertura médica patrocinada por el empleador o cobertura de salud pública, como Medicare o Medicaid, estas probablemente sean sus mejores opciones.

                    Si no puede, debe informarse sobre cómo obtener un plan individual por medio de GetCoveredNJ, donde el gobierno podría ayudarle a pagar los gastos. Aclaración: No hay límite de ingreso para recibir subsidios para el pago de las primas de los seguros privados individuales. (Antes del 2021, el límite era del 400% de FPG.) Para recibir subsidios, todavía tiene que cumplir con los otros requisitos y la prima que paga depende de su ingreso y su plan.

                    Aclaración: Es muy important tener cobertura médica, pero comenzando el año 2019, no hay ninguna penalidad de impuestos si no tiene cobertura.

                    Obtener un plan individual sin usar GetCoveredNJ

                    GetCoveredNJ es la mejor manera de obtener un plan individual. Hay cuatro grandes razones por las cuales es mejor usar GetCoveredNJ:

                    1. Es el único lugar donde puede obtener ayuda del gobierno para pagar sus primas y otros gastos médicos.
                    2. Se verifica automáticamente si usted o su familia podrían calificar para un programa de cobertura médica del gobierno, como Medicaid, y le permite saber cómo solicitarlo en lugar de un plan individual.
                    3. GetCoveredNJ tiene representantes de servicio al cliente disponibles por teléfono en el número 1-833-677-1010. También puede obtener ayuda a nivel local.
                    4. Es completamente gratis: sin comisiones ni cargos ocultos.

                    No entender los gastos que implica una cobertura médica privada

                    Al tomar decisiones sobre la cobertura médica y comparar distintos planes, asegúrese de que entienda todos los costos de un plan, que pueden incluir:

                    • Primas, un monto mensual que tiene que pagar sin importar si utiliza los servicios médicos. Si tiene cobertura patrocinada por el empleador, su empleador paga parte o la totalidad de la prima y usted paga el importe que no pague el empleador. Si tiene cobertura individual, usted paga la prima en su totalidad, aunque el gobierno podría ayudarle a pagarla por medio de subsidios de impuestos si su ingreso es muy bajo.
                    • Copagos, un monto fijo que tiene que pagar por consultas o servicios médicos. El monto exacto del copago dependerá del servicio que reciba: Los medicamentos, visitas a especialistas, análisis de laboratorio, radiografías, visitas a la sala de emergencias y otros servicios pueden tener distintos copagos.
                    • Coseguro, un porcentaje fijo del costo de una visita o servicio que debe pagar.
                    • Un deducible, un monto fijo de dinero que usted paga de su propio bolsillo cada año antes de que la empresa aseguradora comience a pagar determinados servicios, como hospitalización, visitas a la sala de emergencias y medicamentos recetados de marca. Después de pagar el deducible, no tiene que volver a pagarlo hasta el próximo año natural.

                    No indagar sobre Medicaid porque piensa que no califica

                    Medicaid antes estaba restringido mayormente a las personas con discapacidad, las personas mayores, los niños y las mujeres embarazadas. Hoy en día, cualquier persona con un escaso ingreso (de 138% o menos del Índice Federal de Pobreza (FPG), $21,597 si es una persona sola; $44,367 para una familia de cuatro). Usted podría calificar independientemente de cuánto dinero tenga en el banco o cuál sea su situación de salud.

                    No trabajar porque piensa que perderá la cobertura de Medicaid

                    Antes, la gente temía que si conseguían empleo mientras recibían Medicaid, perderían su cobertura, puesto que ya no tendrían suficiente ingreso para calificar.

                    Ahora, si pierde una opción de cobertura médica, lo más seguro haya otra a su alcance. Si pierde su cobertura de Medicaid, comenzará a calificar para el Programa NJ WorkAbility de Medicaid, cobertura patrocinada por el empleador o cobertura individual privada. Y si no puede pagar una cobertura individual, el gobierno podría ayudarle a costearla.

                    A fin de cuentas: Hay una opción de cobertura disponible para la mayoría de las personas. No se preocupe de que conseguir trabajo le dejará sin cobertura médica.

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                      Obtenga más información sobre Medicaid

                      • Visite el sitio web de NJ Medicaid.
                      • Visite o llame a su centro de alcance e inscripción de NJ FamilyCare.
                      • Es importante que sepa el tipo de Medicaid que tiene, y dónde se administra. Ante la duda, llame al Centro de Asistencia Médica al Cliente de New Jersey (MACC) más cercano.
                      • Si tiene una discapacidad, hable con un coordinador de beneficios de salud llamando al 1-800-701-0710 o al 1-800-701-0720 (TTY) para obtener más información sobre los programas de salud para las personas con discapacidad.

                      Solicite Medicaid o NJ WorkAbility

                      Puede solicitar Medicaid o NJ WorkAbility:

                      • En línea, usando NJ FamilyCare Quickstart, o
                      • En un centro de alcance comunitario e inscripción en su condado.

                      NJ FamilyCare enumera la información y los documentos que podría necesitar al solicitar. Para recibir ayuda con su solicitud, hable con un coordinador de beneficios médicos llamando al 1-800-701-0710 o al 1-800-701-0720 (TTY).

                      Obtenga más información sobre Medicare

                      • Visite Medicare.gov.
                      • Utilice el Buscador de planes de Medicare para comparar los planes de parte D y Medicare Advantage.
                      • Vea cómo Medicare interactúa con la cobertura médica privada en Cómo trabaja Medicare con otros seguros.
                      • Llame al Programa Estatal de Asistencia con el Seguro Médico (SHIP) al 1-800-792-8820.
                      • Llame a Medicare al 1-800-633-4227 o al 1-877-486-2048 (TTY). La línea está abierta las 24 horas al día, los siete días de la semana.
                      • Lea Medicare y usted, el manual oficial de Medicare, que le explica los beneficios, costos, servicios, planes médicos y planes de farmacia.

                      Obtenga más información sobre la cobertura patrocinada por el empleador

                      A fin de obtener más información sobre la cobertura patrocinada por el empleador, hable con el departamento de recursos humanos de su empleador. Allí sabrán los detalles específicos de las opciones de cobertura médica que ofrece.

                      Obtenga más información sobre la cobertura individual

                      • Visite GetCoveredNJ, que tiene muchísima información excelente para familiarizarse con sus opciones.
                      • Llame a GetCoveredNJ al 1-833-677-1010.
                      • Obtenga ayuda a nivel local de GetCoveredNJ.
                      • Para hacerse una idea de cuánto podría ser su prima, eche un vistazo a la la herramienta de buscar y comparar de GetCoveredNJ.

                      Servicios de planificación de beneficios

                      Si actualmente recibe SSI, SSDI o CDB, y está buscando trabajo, un/a Planificador/a de beneficios capacitado/a puede ayudarle a evitar problemas con su plan de trabajo. Si necesita ayuda o tiene preguntas acerca de su situación, puede llamar a la línea de ayuda del Programa Boleto para Trabajar al 1-866-968-7842 o al 1-866-833-2967 (TTY) de lunes a viernes de 8:00 a.m. a 8:00 p.m. EST.

                      Vea la lista completa de DB101 de expertos que pueden ayudarle a entender los distintos beneficios.

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